静脈瘤の治療は.これまで手術が主流でしたが.近年は低侵襲治療の登場により.さまざまな宣伝がなされ.どのような手術方法が有効なのか.多くの患者さんが途方に暮れているのが現状です。 この疑問に答えるには.下肢静脈系の生理学的解剖学的構造を理解することが重要である。 静脈瘤の主な病態は.これら3つのシステムの弁が不完全に閉じているため.静脈から血液が逆流し.静脈内の圧力が常に上昇することである。 広範な臨床研究により.静脈瘤のすべての患者さんが3系統すべての弁に問題を抱えているわけではなく.約10～15％の患者さんが表在静脈系の弁の閉鎖が不完全であるだけであることが分かっています。 したがって.弁膜症が発生する系と弁膜症の重症度が.異なる手術アプローチを選択する主な根拠となります。 現在.静脈瘤の治療に用いられている主な手術方法は以下の通りです。 河南中医薬大学第一附属病院末梢血管科 周涛 伏在静脈または小伏在静脈の高位結紮・剥離術：下肢静脈瘤の古典的手術で.表面静脈弁閉鎖不全の患者なら誰でも行うことができます。 有効性が高いことが特徴ですが.侵襲性が高く.皮下血腫や局所知覚神経を傷つけやすいという欠点があります。 静脈内レーザー閉塞術（EVLT）：表在静脈弁の閉塞が不完全な患者さんの治療に使用されます。 特殊な波長のレーザーで伏在静脈の本幹に光ファイバーを挿入して静脈を閉じることで.伏在静脈の吸引に伴う血腫や神経損傷の合併症をある程度回避することができる技術です。 レーザーと同様の原理を持つ技術として.高周波閉鎖術や電気凝固閉鎖術があります。 3つの術式に共通しているのは.伏在静脈の吸引を回避できることですが.下肢静脈瘤には効果がなく.従来のストリッピング手術と併用しなければならないことが多いのです。 また.侵襲性は低いのですが.術後の長期再発率が高いという特徴があります。 トリベックス：下肢静脈瘤が広範囲に及ぶ患者様を対象に.皮下の光源で静脈瘤の位置を確認し.トリベックスシステムで除去する方法です。 この技術は.ふくらはぎを2回切開するだけで下肢静脈瘤の問題を解決することができます。 しかし.吸引法は主伏在静脈の治療には適さない。 また.厳密には低侵襲ではなく.一見小さな切開に見えますが.皮下の外傷は大きくなります。 深部静脈弁修復術：深部静脈弁閉鎖不全の患者さんの治療に使用されます。 修復方法には①内腔弁修復術.②外腔弁修復術.③静脈弁移植術.④静脈弁移植術があり.一般的には外腔弁修復術または “リンギング “が用いられている。 連絡枝静脈の結紮術：連絡枝静脈弁閉鎖不全による停滞性ジストロフィー性皮膚変化と潰瘍の患者に対して。 下肢静脈潰瘍や再発性静脈瘤の治療において.最も重要なツールの一つです。 このように.静脈瘤の治療には多くの手術方法がありますが.それぞれに明確な適応があり.患者さんの特定の状態に合わせて手術方法を個別に組み合わせることで.良好な臨床結果を得ることができます。