1.一般的な治療：慢性萎縮性胃炎の患者は.原因に関係なく.禁煙.禁酒し.アスピリン.消炎鎮痛剤.エリスロマイシンなどの胃粘膜を損傷する薬物の使用を避ける必要があります。規則正しい食事をし.過熱.塩辛い.辛い食べ物を避け.慢性口.鼻.咽頭感染病巣の治療を積極的に行うとよいでしょう。
2.弱酸性治療：ペプチドガストリン検査で確認された弱酸性の患者は.米酢を適量.1回スプーン1～2杯.1日3回服用する；または10％希塩酸0.5～10ml.食前または食中.ペプシン配合.1回10ml.1日3回；またマルチエンザイム錠.すい臓酵素錠を選択して消化不良の症状を改善させることができます。
3.抗ヘリコバクター・ピロリ治療：慢性萎縮性胃炎.胃酸が減少または不足している.胃の中の細菌.特にヘリコバクター・ピロリの検出率は非常に高いです。 抗生物質の使用は.慢性萎縮性胃炎の症状の改善を促すのに有効である。 ピロリ菌を除去するためによく使われる治療法は.ジクロネート三カリウムビスマス1日4回120mgを4～6週間.ヒドロキシベンジルペニシリンカプセル1日4回0.5g.フラゾリドン（赤痢）100mg1日3～4回などです。 ピロリ菌の除菌だけでなく.それに伴う活動性胃炎の軽減や除去にも効果がある。 ピロリ菌に治療効果がある他の薬剤は.ゲンタマイシン.フラボピリドール.メトロニダゾール.テトラサイクリン.ハロペリドールなどである。
4.胆汁の逆流を抑制し.胃の力を高める：胆汁アミンは胃に逆流する胆汁酸塩を複合化し.胆汁酸が胃の粘膜バリアを破壊するのを1回3〜4g.1日3〜4回防ぐことができます。 チオグリコール酸アルミニウムは胆汁酸やリゾレシチンと結合し.1日3回0.5～1gを与えることで胆汁の逆流を治療することも可能である。 また.ウルソデオキシコール酸は100mgを1日3回投与することもあります。 ガストロン.モルフォリン.シサプリドは.胃の運動機能を高め.胃排出を促進し.胃や十二指腸の運動を助け.胆汁の逆流を防ぎ.胃腸の運動を調整・回復させることができます。 具体的な適用方法：胃腸薬5～10mg.1日3回.モルフォリン10mg.1日3回.シサプリド5mg.1日3回。
5.プラス粘膜栄養：アカシアガストロジア葉のエステルは.胃粘膜の保護の役割を達成するために.胃酸に対する胃粘膜の抵抗を高め.細胞の再生能力を向上させる.胃粘膜の更新を増やすことができます.用量は50〜60mg.1日3回に分割されています。 1日80～90mg.またはチオグリコール酸塩.アラントインカプセル.生ガストロン.プロスタグランジンEなどです。
6.ペンタガストリンとホルモン：ペンタガストリンは.壁細胞の塩酸分泌を促進し.ペプシノーゲンの分泌を増加させるほか.胃粘膜などの上部消化管粘膜の増殖作用が大きく.酸性の少ない慢性萎縮性胃炎や胃体部の萎縮がある患者の治療に使用でき.用量は50μgで.朝食30分前に筋肉内注射.1日1回.3週目に隔日に変更.4週目に週2回に変更となります。 3週目には隔日1回.4週目には週2回に変更し.3ヶ月間は週1回の投与とします。 慢性萎縮性胃炎の発症は自己免疫が関係しているので.免疫抑制療法としてプレドニゾンの短期投与を試みることができる。 この方法は.PCA陽性で悪性貧血のある慢性萎縮性胃炎の患者さんに特に適しているはずですが.臨床効果はあまり正確ではありません。
7.その他の対症療法：鎮痙・鎮痛.制吐.消化促進.抗不安.貧血の改善など。 貧血については.鉄欠乏がある場合は.鉄剤を投与する必要があります。 大球性貧血の場合は.ビタミンB12や葉酸の欠乏に応じた補給をそれぞれ行う。 方法は.ビタミンB 50〜100μg/日を20〜30日間.葉酸 5〜10mgを1日3回.症状や貧血が完全になくなるまで服用します。
8.外科的治療：中年以上の慢性萎縮性胃炎の患者さんで.治療中や経過観察中に潰瘍.ポリープ.出血が出現した場合.あるいは明らかな病変がなくても.胃カメラ生検の病理診断で中程度あるいは重度の異型過形成が現れた場合には.患者さんの臨床状態に応じて胃部分切除を検討し.その胃切除標本から早期胃癌が検出できる可能性があります。
慢性萎縮性胃炎の漢方治療。
慢性萎縮性胃炎の中医学的治療には多くの方法がありますが.要約すると.その治療は主に肝胃不和.脾胃湿熱.脾胃虚弱.胃陰虚.胃経瘀の5種類の証拠に基づいて行うことができます。
その内容は以下の通りです。
1.肝臓と胃の不調和
主な症状は.胃の膨満感や痛み.胸を襲う.腹痛や酸を飲み込む.口の渇きや苦味.食欲不振.便通不良などで.発症の多くは感情的な要因が関係していると言われています。
治療：肝臓を消耗し.胃を調和させ.気を動かし.膨満感をおさえる。
四物湯と柴胡浚渫肝散を基本に.柴胡.Citrus aurantium.Radix Angelicae Sinensis.Radix Paeoniae Alba.Radix Mucuna Pruriens.Radix Rehmanniae Praeparata.Radix Fructus Foetidaを加減した処方であります。
足し算.引き算をする。
(1) 肝胃が気火虧損している場合.あるいは肝熱が胃を不快にして.胃や心窩部の灼熱痛.酸味.胸焼け.口中の苦味.雑音.イライラなどの症状がある場合は.左金丸に金仲至三や丹参要訣プラスマイナスを併用する。
(2) 食欲がないときは.リュウゼツラン.穀物と小麦の新芽の炒め物.サンザシの炭化物などを加える。
(3) 吐き気や嘔吐も見られる場合は.竹の根茎.半夏.陳皮などを追加します。
2.脾・胃の湿熱タイプ
症状：胃や上腹部の膨満感や不快感あるいは灼熱痛.腹鳴がうるさい.口の中が苦く粘っこい.喉が渇いて飲めない.あるいは腹部の膨満感や便がゆるい.舌が赤い.黄色あるいは脂っぽい厚い被膜.脈が張る.滑りが悪いなど。
治療法：清熱解毒.脾臓を強化し.胃を調和させる。
根茎：三仁湯に加味して.カルダモンカーネル.アーモンド.コイクスシード.厚公園.半夏.通草.滑石.竹葉.黄連.印地.丹参。
足し算と引き算
(1)表面的な湿気が気になる方には.エルソルツアとパチュリーを加えて湿りを解消します。
(2) 吐き気や嘔吐がある場合は.竹の根茎と生姜を加えて胃を調和させ.反動を鎮める。
(3) 著しい食欲不振の場合.鶏の巣.シェンク.麦芽を加えて食を排除し.停滞を誘導する。
3.脾胃（ひい）が弱い
主な症状：胃や上腹部の漠然とした痛み.温熱を好み.上腹部の圧迫感や膨満感.食後に悪化する.食欲不振で少食.便通が緩い.あるいは疲労倦怠感を伴う.息切れや言語不明瞭.手足の痛みと脱力.淡紅舌.白毛や歯形が薄い.沈んだ細い脈などです。
治療法：気を益して中庸を整え.脾を強め.胃を養う。
Radix Codonopsis pilosulae, fried Atractylodes macrocephala, Coix seed, Poria cocos, Muxiang, Sharen, Chen Pi, Radix et Rhizoma hallucinogenes and Malt.
加算と減算。
(1) 腹痛や便が緩く.四肢が温まらず.毛色が白く.脈が堅く.寒証の場合は.ハトムギ建中湯に涼風丸プラスマイナスを併用し.脾胃を温める治療とする。
(2) 食後に胃や腹部が膨張する場合は.鶏の内子.リュウキュウアサガオ.キツネノマゴを加える。
(3) 清湯を多く吐くものには.陳皮.Radix et Rhizoma Pinelliae.Poriaを.明らかに酸性のものには.Zuo Jin Wanを使用することができる。
(4) 脾虚で便が非常に緩い場合は.山芋.蓮の実.生のレンコンを加えて脾を強め.湿を解消します。
(5)便が黒っぽい人には.乾燥生姜炭.福隆肝.白虎.地黄炭を加える。
4.胃陰虚（いいんきょ
主な症状：胃や上腹部の漠然とした痛みや灼熱感.空腹のようにうるさい.口や舌が乾く.便が乾く.舌が赤く液体が少なくひび割れる.苔や剥げた苔がほとんどない.脈が細い.など。
治療法：清熱利水.滋陰利水.健胃利水。
処方：柴胡桂枝乾姜湯に柴胡.麻黄.花粉.梅肉.白芍.サンザシ.甘草を加えたもの。
足し算.引き算をする。
(1) 口渇.乾嘔.鼻出血の症状もある場合は.胃陰虚.内燃虚火に基づき.玉乙女煎を加減する処方とします。
(2) また.胸腹部痛.口渇.苦味.筋脈が見られる場合は.肝胃陰虚.燥血気滞に属し.一貫煎じで処方を加味し軽減する。
(3)腹部にも気滞が見られる場合は.仏手柑.青萼梅.鳳凰華.柑橘類などの潤い剤を使用するとよい。
(4)便の乾燥がひどい場合は.猪苓湯を併用することができる。
(5) 陰虚熱証の場合は.清熱・体液生成の機能を高めるため.生石法・至適を加える。
(6) 湿気がこもっている場合は.慈雨子.カルダモンシード.陰陳を用いると.熱を取り除き.湿を解消することができます。
(7)気滞のある方には.Salvia miltiorrhiza.Radix Angelicae Sinensis.Peach kernelを加えて.血を活性化し.気滞を解消します。
5.胃の中の血液のうっ滞
症状：胃や心窩部の痛みが長期間治らない.または場所が固定され押さえるのを嫌がる.錐体で刺すような痛み.または血や黒い便を吐く.紫や暗赤色の舌や点状出血.沈んだ脈拍など。
治療：血液循環を活性化し.瘀血を解消し.痛みを和らげる。
根茎：桃紅四物湯に失笑散を合わせたもので.プラスマイナス：桃核.紅花.当帰.傳統.赤芍.五苓散.生呉黄.元黄.丹参.沢瀉.江香.九条虫。
足し算.引き算をする。
(1) 気が不足している場合は.Astragalus, Radix Codonopsis, Atractylodes, Rhizoma Polygonatiを加えて気を益し.気の停滞が明らかな場合は.Citrus Aurantium, Green Peel, Mucuna Pruriens, Radix et Rhizoma Polygonatiに加えて気を移動させます。
(2) 吐血して黒い便が出る場合.出血が真っ赤で.舌が赤く黄色い毛があり.脈が筋張っている場合は.下痢心湯で清熱し血を冷まして止血し.出血が鈍い赤で顔が枯れ.手足が温まらず.舌が淡く脈が弱い場合は.脾が血をコントロールしていないことを意味するので.黄疸湯で脾を温めて気を利かせて血を調整するようにしましょう。