一般にタラ肝油として知られているビタミンDの主な生理機能は.体内のカルシウムとリンの代謝を調節して血漿中のカルシウムとリンの濃度を維持し.それによって個人の歯と骨の正常な成長・発育を維持することである。
したがって.成長期の子供にとってビタミンDは特に重要です。
四川大学西中国第二病院小児医療部
楊帆
ビタミンDの主な生理機能としては.①小腸粘膜上皮によるカルシウムとリンの吸収を促進する。
腎臓の近位尿細管によるカルシウムとリンの再吸収を促進する
②腎臓の近位尿細管によるカルシウムとリンの再吸収を促進する。
骨に対して2つの相反する作用がある。
一方.1,
25-(OH)2D
は.血中カルシウムが低下すると副甲状腺ホルモン（PTH）と相乗的に作用し.破骨細胞の働きで骨塩を溶解し.骨からカルシウムとリンを再吸収して血漿カルシウムとリンの濃度を正常に保つ。一方.1,
25-(OH)2D
は骨端板軟骨と骨様組織の石灰化を促進してカルシウムとリンを濃度に維持させる。
一方.1,
25-(OH)2Dは骨端板の軟骨や骨状組織の石灰化を促進し.血漿中のカルシウムとリンの飽和状態を維持し.骨塩の沈着を促進することに関係する。
したがって.ビタミンDが欠乏すると.最も明らかに影響を受けるのは急成長期にある骨であり.くる病や骨軟化症が生じる。
CD4+T細胞は.1,
25-(OH)2Dの直接的な標的である。CD4+T細胞は.機能的にThlとTh2という2つのサブセットに分けられる。
Th1
と
Th2
は相互に抑制し合う
T
細胞である。1,25-(OH)2D
は
Th1/Th2
免疫シフトを制御し.1,25-(OH)2D
の栄養状態が変化すると.体は
Th1/Th2
免疫シフトになる。
1,25-(OH)2Dは.T細胞に直接作用するだけでなく.様々なメカニズムで抗原提示細胞.特に樹状細胞の表現型と機能を調節していることが分かっています。
In
vitroおよびin
vivoの実験で.1,25-(OH)2ビタミンD3およびその類似体が樹状細胞の寛容性を誘導することが証明されています。
これらの免疫学的特性に基づいて.ビタミンDは.感染症.自己免疫疾患（多発性硬化症.関節リウマチ.全身性エリテマトーデスなど）.特定の腫瘍およびII型糖尿病の予防に使用されている。
プロスペクティブな観察研究では.乳児期と幼児期にビタミンDを補給することで.1型糖尿病の発症を抑えることができることが示されています。
ビタミンDの供給源と摂取量
自然食品に含まれるビタミンDの量は限られていますが.特定の脂肪分の多い魚や魚油.レバー.水生哺乳類の脂肪に比較的多く含まれています。
ビタミンDのもう一つの主要な供給源は.紫外線にさらされた後の皮膚で合成されるものです。
肌の色が明るい成人は.夏に全身に紫外線を（10-15）分間浴びることにより.24時間で（10,000-20,000）IUのビタミンDを生成できる。肌の色が暗い人の場合.同等の量のビタミンDを生成するには.5-10倍の日光量が必要である。
太陽光によるビタミンDの獲得は.屋外での滞在時間.肌の色の濃淡.体重.生活環境の緯度.季節.雲の厚さ.大気汚染の度合い.肌の露出面積など.多くの要因に影響されます。
そのため.個人.特に乳幼児や子供が紫外線を浴びることで得られるビタミンD量を客観的に評価することは非常に困難です。
皮膚がんの潜在的なリスクを考慮し.現在.米国小児科学会（AAP）は.生後6カ月までの子どもには.直接紫外線に当たることを避け.屋外活動を奨励し.屋外活動では日焼け止めと保護服の使用を推奨しています。
ビタミンDの補給は.乳児期.小児期.思春期において必要です。
母乳栄養児の場合.生後数日以内に400IU/dのビタミンD補給を開始すべきである。人工栄養児の場合.市販のミルクにビタミンDが強化されているので.通常の強化量は（40-100）IU/100kal（1kal=4.18J）である。
乳児が1L/dのミルクを摂取していれば.これで1日のビタミンD所要量を満たすことができる。
牛乳の摂取量がこのレベルに達しない場合は.必要量を満たすためにビタミンDの補給が必要となる。
ビタミンDの欠乏は乳幼児期に限ったことではなく.生涯を通じていつでも起こりうるということに注意することが重要である。
最近の疫学的データでは.年長児や青年のビタミンD欠乏症が世界中で報告されています。
このグループはビタミンD強化牛乳の摂取量が少なく.推奨摂取量を満たしていないため.AAPは年長の子供と青少年に.ビタミンDを400IU含む単一の製剤またはマルチビタミンの組み合わせを毎日摂取するよう勧めている。
まとめると.ビタミンDは個人の正常な成長と骨の健康の維持に重要な役割を果たすだけでなく.身体の免疫力を調節し.特定の慢性疾患に対する保護も提供します。
したがって.ビタミンDの栄養状態を良好に保つために.個人の食事によるビタミンDの摂取と補給に注意を払う必要があります。