冠動脈性心疾患が疑われる場合.どのような検査を受けるべきでしょうか？ 冠動脈疾患が疑われる場合.ただ薬を飲むだけでなく.専門科（循環器科）のある通常の専門病院を受診し.心電図.心臓超音波.運動負荷試験.核医学検査.心臓CT.冠動脈造影検査を医師から処方してもらう必要があります。 重要なことは.冠動脈造影検査のみが診断のためのゴールドスタンダードであり.それが必要かどうかは.患者さんの状態によって循環器専門医が判断するということです。 第一に.冠動脈疾患はあるが.内科的ステント留置術や外科的バイパス手術が必要なほど重症ではなく.食事療法と適切な運動療法を伴う内服薬のみである場合。 第二に.病変の程度が薬物療法だけでは解決できず.内ステント留置術が必要であり.それに適している場合。 第三に.病変の程度と範囲がステント留置術に適さず.外科的バイパス手術が必要な場合である。 第4に.病変の程度が内科的・外科的共同治療に適しており.外科医が低侵襲で長期保存率の高い主動脈への橋渡しを行い.医師が他の血管にステントを留置して治療を完了する場合である。 第五に.病変の程度や範囲.その他の併存疾患により.ステントや外科的バイパスを入れることが不可能で.薬物療法しか維持する方法がない場合であり.患者やその家族.そして私たち医師も見たくない状態である。 また.特殊なケースもある。例えば.急性下腿心筋梗塞の患者がいて.右冠動脈（梗塞の原因となった血管）は内科医が直接ステント留置が可能だが.他の血管はステント留置に適さないと判断した場合.内科医は患者の安全を第一に考え.右冠動脈にステントを留置することで.虚血で損傷した下腿心筋を一刻も早く救うことを考える。 ステント留置に適さない前下行枝は.後で外科的にバイパスする。 これは実はハイブリッド手術の中では合理的な治療法なのですが.なぜここで別に述べるのでしょうか？ 私たちの臨床では.ほとんどの患者がこの治療法を十分に理解しておらず.「すべての問題を解決できないのに.なぜステントを入れられなければならないのか。 すべての問題を解決できないのに.なぜステントを入れなければならないのか？ ここですべてを説明したい。 患者さんの最大の関心事である冠動脈造影で病変の重症度がはっきりした場合.ステント治療.バイパス手術.ハイブリダイゼーション.どれがいいのでしょうか？ どのように選択すればよいのでしょうか？ これは専門的な問題であり.病変の状態や患者の身体的な状態などの他の要素に照らして医師が選択する必要があります。 個人差があり.具体的な答えは出せません。 私たち医師でさえ.常に更新されるガイドラインに基づいて.患者さんにとって最善の方法を選択しています。 私たちの一般的な原則は.冠動脈造影を行うと同時に.医師がステントが適切かどうかを判断し.適切であればステントを留置するというものです。 ステントが適切でない場合は.バイパス手術が適切かどうかの外科的診察が行われる。 少数の患者では.ハイブリッド手術が適切である。 結論として.この問題に関する私たちのアドバイスは.患者と家族は医師を全面的に信頼し.その治療計画を認識し尊重すべきであるということです。 相互の信頼があってこそ.最良の治療結果が得られるのである。