若いエンジニアのシャオ・ワンさんは.所属する部隊が主催する健康診断で.B-ultrasoundにより左腎臓に直径7cmの腫瘍があることが判明しました。 緊張しながら大病院の泌尿器科を訪れ.B線超音波検査.血液検査.尿検査.肝機能検査.腎機能検査.強化CTなどを行い.最終的に腎臓癌と確定された。 しかし.王はそれでも「診断は正確なのか」と疑問を抱かずにはいられなかった。 誤診の可能性は？
では.腎臓がんの診断を確定するためには.どのような検査が必要なのでしょうか。
腎臓がんの診断は.主に画像検査に頼っている
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現在.腎臓がんの検出や診断には.主に医用画像診断が用いられており.以下のような方法があります。
- 腹部B超音波検査またはカラードップラー超音波検査（略してカラー超音波検査）;
- コンピュータ断層撮影（CT）；
- 磁気共鳴画像装置（MRI）;
- 陽電子放射型コンピュータ断層撮影（PET）またはPET-CT。
- 陽電子放射型コンピュータ断層撮影（PET）またはPET-CT。
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画像で確認された内容をもとに.医師は腎臓の腫瘍が良性か悪性かを予備的に判断し.手術で治療するかどうかを決定します。
これらの画像検査の中で.腎臓がんの診断が最も容易なのは超音波検査で.CT.MRI.PET.PET-CTほどの精度はありませんが.腎臓がんの早期発見に役立つ簡易な初期スクリーニングとして適しています。
腎臓がんの診断には.B型超音波検査.カラー超音波検査.CT.MRIが一般的に使用され.医師は通常B型超音波検査またはカラー超音波検査から始めます。 異常が見つかった場合は.CT検査で確認し.それでも腫瘍の性質が判断できない場合や.CT検査で下大静脈血栓症を伴う場合.腎不全がある場合は.MRI検査が必要です。
PETやPET-CTは高価で.腎臓がんの診断においてCTやMRIよりも正確ではないため.腎臓がんの診断にはあまり使われませんが.遠隔転移の検出には利点があります。
また.患者さんの状態によっては.以下のような画像検査が推奨されることもあります：
- 胸部X線またはCT：肺転移の有無を判断するため。
- 頭部のCT/MRI：脳転移の有無を判断するため。
- Nephrography or Intravenous Urography ( intravenous urogram, IVU): CT強調画像による腎機能判定ができない患者さんに使用します。
- 核磁気共鳴装置（ECT）：骨病変や骨転移を発見することです。
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検体検査は主に術前評価と予後判定に用いられる
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腎臓がんには特異的な腫瘍マーカーがないため.血液検査で腎臓がんを判断することはできません。 しかし.血液検査を行うことで.患者さんの全身状態や肝機能.腎機能を把握し.医師が患者さんの予後を判断するのに役立てることができます。
例えば.尿素窒素やクレアチニンの血中濃度を調べれば腎臓の機能がわかり.肝機能.全血球数.ヘモグロビン.血中カルシウム.血糖.血沈.アルカリフォスファターゼ.乳酸脱水素酵素の異常や治療前後の変化を調べれば.医師が治療効果を判定するのに役立ちます。
腎穿刺生検は病理診断の解明に役立つが.手術を受ける患者さんには必要ない
腫瘍の診断には病理検査がゴールドスタンダードですが.腎腫瘍吸引生検は腎臓がんの診断にはあまり意味がありません。 通常.医師は画像所見から腎臓がんを正確に判断して手術するかどうかを決定します。また.これから手術を受ける患者さんは.切除した腫瘍の検体を手術後に直接検査に回せば.さらに腎腫瘍吸引生検する必要がありません。
腎臓穿刺生検は主に以下のような場合に行われます。
- 小さな腎臓腫瘍があり.当面は治療を行わず.腫瘍の進行を観察するために積極的なモニタリングを行うことを選択した患者
- 高齢で体が弱く.手術を受けることができない患者
- 手術ができず.ラジオ波焼灼療法.凍結融解療法.標的療法.放射線療法を選択する患者さん。
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上記のような症状の患者さんでは.診断の明確化と治療の指針として.腎穿刺生検を選択することがあります。
後に……。
黄はついにわからなくなり.診断を確定するために別の三次病院に行き.同じ検査-B超音波.CT.血液検査……を受けたのです。 医師は.腎臓の腫瘍が大きいので.すぐに手術した方がいいと告げた。 術後の腫瘍標本の病理検査報告では.腎臓がんの中で最も多いタイプの腎明細胞がんであることがわかりました。 現在.順調に回復しています。
しかし.王は時々.もし自分のユニットの健康診断がなかったら.B-ultrasoundによる腫瘍の発見が間に合わず.診断にどれだけの時間がかかったかわからないということも恐れている。