更年期とは.女性の閉経の前後を指し.卵巣機能低下の兆候を示す臨床症状や性ホルモン値が現れてから最終月経の1年後までの期間.すなわち閉経移行期＋閉経後1年間を含みます。 更年期うつ病は.更年期における卵巣機能の低下.あるいは消失により.女性の不安.抑うつ気分.倦怠感.さらには自傷行為や自殺などが主な臨床症状となり.月経不順.性欲減退.植物性機能障害などの臨床症状を伴うことが多い一連の疾患であります。
更年期女性におけるうつ病症状の発見率は36.2％です。 第6回国勢調査によると.第5回国勢調査と比較して.60歳以上の人口比率は2.93％.65歳以上の人口比率は1.91％増加しています。 以上の数字から.中国では高齢化が徐々に加速しており.更年期女性の社会集団が徐々に大きくなっていることがわかります。 また.急速な経済発展がもたらした社会問題は.更年期の女性に対する社会的・家庭的プレッシャーを増大させています。 女性は更年期になると抑うつ的な気分障害に陥りやすく.社会的機能が著しく低下することがあります。 そこで.本稿では.女性の更年期うつ病の心理的特徴.原因.影響因子について分析し.更年期うつ病の女性の健康と生活水準を向上させるための提言を行うものである。
1.更年期うつ病女性の心理的特徴
1.1 うつ病と不安の特徴
更年期の女性は.生理的・社会的な特殊なステージにあるため.社会的なプレッシャーや家族関係の悪化.病気などの影響で.うつ病や不安神経症になりやすいと言われています。 上海の曹楊・曹安街での調査によると.更年期に抑うつ感を自覚する地域女性は.内向的.感傷的.臆病.敏感.情緒不安定.興奮しやすい.迎合的.ストレス・不安・抑うつを経験する割合が他の性格の女性より高いことが判明した。 性格的特徴に加え.月経障害を伴うことが多く.神経症状や精神症状を呈し.情動の低下.思考の鈍化.意志力の低下という特徴的な三徴候を示します。 身体症状としては.不眠症.特に早期覚醒型不眠症が多いことが特徴です。 最も重要な精神症状は抑うつ気分で.元気がなく.ため息をついたり.自分を責めたりすることが多く.人に会うのが恥ずかしい.物事に興味がない.などの症状がみられます。 軽症の場合は治療を受けたいという気持ちがありますが.重症の場合は悲観的で不安な気持ちになり.治療を拒否したり.自殺や殺人の思考や行動をすることもあります。
1.2 対人関係における特性
対人関係とは.人と人との相互作用の過程における心理的関係のことで.親族関係.友情関係.同級生関係.師弟関係.雇用関係などが含まれる。 更年期女性のうつ病の発症には.良好な対人関係が重要な要因となります。 更年期うつ病の女性には.内向的.感傷的な性格.気分が落ち込みやすい.泣きやすい.人と会うのが恥ずかしいなどのネガティブな感情を主因とする対人関係の困難さが多くみられます。 Li Shuxingらは.良好な対人関係は更年期女性の精神的健康の維持に重要な役割を果たし.家族や社会から更年期女性に必要な援助やサポートは.更年期症状や抑うつ症状の発生を減らすのに良い影響を与えると結論付けています。
現代社会では.うつ病に対する理解が不十分で.うつ病患者が十分な社会的理解や支援を受けていない一方で.更年期うつ病患者は.自分がうつ病であることを正しく理解せず.「自分は更年期症状だけだ」と思っていることがほとんどであり.本人や周囲の親族・同僚がうつ病に対して正しく接していないことから.更年期うつ病患者の敵意.孤立.自己同一性低下などの対人関係の問題が発生していると言われています。
1.3 自己認識の特徴
更年期うつ病の女性が自分をどの程度認識しているかが.更年期うつ病の発症.進行のスピード.予後の程度を決定します。 ポジティブでオープンな態度の更年期うつ病患者は.ネガティブな態度の患者に比べて.ほてりや発汗.不眠.焦燥.疲労.動悸.抑うつや疑い.異常感覚.めまいの症状が軽く.ネガティブな態度の更年期うつ病患者は症状が重くなります。 したがって.更年期うつ病の女性に対する気分調節は.更年期うつ病の身体症状を緩和する有効な方法となります。
更年期女性の更年期うつ病に対する意識は低く.セルフケア意識も弱いのが現状です。 Gu Leiらは.上海のコミュニティで更年期女性935人を対象にした調査で.更年期女性の39.8％がメンタルヘルスケアに関心がなく.48.1％が落ち込んだら自分で調整するので専門家の助けは必要ないと答え.医師を通じて更年期の知識を得ることを選んだ人はわずか20.2％と.更年期女性の大半が医療以外の方法で心の健康の知識を得ることを選んだことを示しました。 更年期女性の大多数は.医療以外の手段でメンタルヘルスの知識を得ることを選択しており.この更年期メンタルヘルスの知識を得る方法は.商業的な要素を含んでいることが多く.更年期女性が盲目的にそれに従うことは.心身の健康を危うくしがちである。
2.更年期女性におけるうつ病の原因と影響因子
2.1 エストロゲン値
エストロゲンの減少により.脳機能が低下し.5-ヒドロキシトリプタミン（5-HT）などの神経伝達物質の濃度が変化することがあります。 エストロゲン離脱仮説」は.血清エストロゲンレベルの低下が.更年期うつ病または患者さんのうつ病の可能性の主な原因であるとするものです。 )レベルで.Wang Shanfengらによって報告された知見と同様である。 したがって.更年期の女性における情動症状や身体化症状の存在は.エストロゲンの離脱と関係している可能性があります。
2.2 家族・社会的要因
女性は更年期になると家族や社会の影響を受けやすくなり.家庭や社会にとって不可欠な存在となります。 Guo Xinpingの研究では.更年期のうつ病女性のうつ病のレベルは.ソーシャルサポートと主観的サポートと高い負の相関があったが.サポートの利用とは相関がなかったと結論付けている。 このことは.ソーシャルサポートが更年期女性の心理的幸福に影響を与える最も重要な要因の一つであることを示唆しています。 また.家族は.更年期女性の支えとして.女性の心理を受け止め.更年期女性の心理に関わる役割を担っています。 家族や社会的支援.個人の職業.パートナーや子供.婚姻の有無や関係.生活状況.近所付き合いなどの家族社会的要因が.女性の更年期うつ病の発症と進行に影響を与えています。 サンプル数.教育レベルや世帯収入の違いにより.これらの調査結果には一貫性がない。 家族的・社会的要因を臨床的に理解することは.患者さんが家族や社会環境に適応できるように導くことと同様に.治療計画の重要な一部となります。
2.3 疾患要因
更年期症候群や病気の有無は.更年期女性の心理的変化を引き起こすことがあります。 更年期障害とは.女性が閉経前後に性ホルモンの変動や減少を経験し.主に自律神経系の機能障害により.神経心理学的症状を伴う一群の症候群を指します。 更年期症候群は.更年期うつ病の発症の危険因子とされています。 Su-Lan Chenが行った更年期女性の層別調査によると.更年期症候群は他の社会的.家族的影響と比較して.更年期うつ病に最も影響を与える要因であることがわかりました。 また.女性の更年期うつ病の発症には.病気の有無が関連していました。 更年期女性の心身の健康増進のためには.病気の予防とコントロール.身体症状の調整を強化することが必要です。
4.更年期うつ病の女性の健康増進対策
4.1 自己啓発
更年期うつ病の予後は.女性自身の病気に対する正しい認識で決まります。 まず.更年期うつ病の女性は.自分の病気の存在を認識し.病気の初期に正しく治療し.あらゆる面で率先して調整・治療する必要があります。 次に.更年期うつ病の患者さんには.薬物療法.心理カウンセリング.スポーツなどの治療と.社会活動や家族活動に積極的に参加し.自信レベルを向上させ.社会的輪を広げ.対人関係を改善することが必要とされています。
4.2 ファミリーサポート
女性の更年期うつ病の発症や予後には.家族的要因が重要な影響を及ぼします。 良好な家族関係は.女性の更年期うつ病の発症率を下げ.更年期の生活の質および病気の予後を改善する重要な要因です。 家族の更年期うつ病に対する認識が重要であり.家族が更年期うつ病を適切に治療する必要があります。 この病気は.更年期うつ病に悩まされる通常の体の病気とは.精神的にも肉体的にも異なるものです。 更年期うつ病の女性は.内向的な性格.感傷的な性格.気分が落ち込んで泣きやすい.人と会うのが恥ずかしい.などを否定せず.家族内で温かく理解し.コミュニケーションをとるよう促し.生活の中の様々な問題を家族と共有し向き合うことが大切です。生活の中での不満に辛抱強く耳を傾け.温かく答えてあげる必要があります。
4.3 治療法の選択肢
研究対象や更年期うつ病の程度が異なるため.女性の更年期うつ病に対するエストロゲン補充療法に関する研究の結論は一定ではありませんが.ほとんどの研究がエストロゲン補充療法は有効であると結論づけています。 Zhu Soyuらは.女性の更年期うつ病の治療にfluoxetine＋ホルモン補充療法を適用し.その結果.fluoxetine hydrochloride＋ホルモン補充療法が女性の更年期うつ病に対してより有効であることを示しました。 同時に.女性の更年期うつ病に対しても.漢方薬は深く研究され.その有効性が確認されています。 更年期うつ病の患者さんやそのご家族は.患者さん自身の特性を考慮した無理のない治療方針を選択し.医師と積極的に協力して治療に臨んでください。 医学的治療に抵抗する患者さんには.身体運動や心理的指導により.うつ状態や不安感を軽減するよう合理的に誘導し.早期の回復を目指します。
4.4 身体運動
運動は心と体を喜ばせ.身体化障害や抑うつ性精神障害などの症状を改善することができます。 Zhao Ah Mengらは.64人の更年期女性を選び.16週間の標準的な運動処方トレーニングを行い.メンバーがトレーニング後に更年期女性の心身の状態.特に不安レベルや睡眠の質を効果的に改善・向上させたことを示した（p<0.05）。 Zhu Yongmeiの研究によると.太極拳を練習している更年期女性とそうでない女性の自己評価因子を比較したところ.身体化.パラノイア.不安因子で有意差があり（p<0.05）.うつ因子では非常に有意差があった（p<0.01）。 したがって.更年期うつ病の女性がスポーツに参加することは.心理的な落ち込みを回復させると同時に.心理状態を整えながら基礎疾患を改善し.体力を向上させるという心と体の両面からの治療が可能になります。