慢性副鼻腔炎は.鼻づまり.鼻水.頭痛に悩まされる一般的な耳鼻咽喉科疾患です。 今日は.慢性副鼻腔炎の予防と治療についてお話します。 まず最初に.鼻腔と副鼻腔の構造を簡単に理解する必要があります。 副鼻腔は.副鼻腔.副鼻腔とも呼ばれ.鼻腔内の空気を含む骨の空洞の周りに分布しています。上顎洞は.鼻腔の両側.上顎の眼窩の下に位置し.前頭洞は前頭骨の中にあり.ふるい洞は.鼻腔の上部の両側に位置し.多くの空気を含む小さな空洞の中のふるい管によって.翼状洞は.鼻腔の奥の翼状骨の中にあります。 これらはすべて.鼻腔とそれぞれつながっている。 副鼻腔にはさまざまな生理的機能があり.吸い込んだ空気を湿らせたり温めたりする役割のほか.顔の形を整えたり.頭の内部を支えたり.頭の重さを軽減したりする重要な役割も担っています。 慢性副鼻腔炎の定義は？ 慢性副鼻腔炎は.鼻腔と副鼻腔の粘膜の慢性炎症で.12週間以上続きます。 まず.鼻腔と副鼻腔の粘膜の炎症が同時に存在することです。 副鼻腔粘膜のみの炎症と鼻粘膜の炎症は.診療所ではほとんど見られませんが.すべての副鼻腔炎は鼻粘膜の炎症を伴い.多くの副鼻腔炎は鼻炎の症状から始まります。 そのため.現在では従来の副鼻腔炎の概念に代わって.鼻副鼻腔炎という国際的な用語が用いられている（ここではまだ「慢性副鼻腔炎」という用語を用いる）。 次に.慢性炎症性疾患と呼ぶためには.その罹病期間が12週間以上.つまり鼻づまりや鼻水などの症状が3ヶ月以上続くことが必要です。 一般に.炎症性疾患は1ヶ月以内を急性.1ヶ月～3ヶ月を亜急性.3ヶ月以上を慢性と呼びますが.副鼻腔炎も同じように分けられます。 慢性副鼻腔炎の症状は？ 慢性副鼻腔炎の主な症状は.鼻づまり.鼻水（粘り気のある粘液や粘液膿性の粘液で.「粘り鼻」と呼ばれることもあります）.頭や顔の腫れや痛み.嗅覚の低下などを伴います。 検査には経鼻内視鏡検査と副鼻腔CTがあり.内視鏡検査では鼻粘膜の浮腫.時には嗅裂部や中鼻道に膿が見られることもあります。 副鼻腔CTは副鼻腔炎の病変の程度を診断する重要な検査の一つで.副鼻腔の病変を反映すると同時に.鼻腔の解剖学的構造.副鼻腔の異常を示唆することができ.治療計画（手術の必要性の有無）の立案に重要な基礎となります。 慢性副鼻腔炎の原因は何ですか？ 慢性副鼻腔炎は複雑な病因を持つ病気であり.その原因は主に次のような側面があります：1.外的要因：感染要因は副鼻腔炎を引き起こす主な要因であり.主にウイルス.細菌.真菌.寄生虫によって引き起こされます。 例えば.通常風邪と言われる急性鼻炎のように.治療が完全でない場合.副鼻腔炎を引き起こしやすく.長い間遅れて慢性副鼻腔炎となる。 また.慢性副鼻腔炎を引き起こす要因として.アレルギー性鼻炎.薬物性鼻炎などの非感染性要因も重要である。 2.内因性要因：遺伝的要因（粘膜繊毛の構造や機能障害など）と後天的要因を含む：①アスピリン過敏反応に関連する喘息や鼻ポリープ.②自律神経失調症.③内分泌変化.④副鼻腔口と鼻腔の複雑な解剖学的変化と閉塞障害.⑤自己免疫と特発性要因.⑥免疫不全.⑦アレルギーと免疫学的要因.要約すると.主な外的原因( 外的要因（病原性微生物.環境汚染物質.薬物.外傷などの環境要因）と内的要因（患者の後天的粘膜繊毛機能不全.鼻内構造異常.過形成などの局所的要因.患者のアレルギー反応.先天性粘膜繊毛機能不全.免疫不全.神経内分泌障害などの全身的要因）の相互作用の結果である。 様々な病因論的メカニズムは互いに絡み合い.相互作用している。 したがって.慢性副鼻腔炎の原因因子と病態を理解することは.全体的なプロセスであるべきです。 慢性副鼻腔炎を治療するには？ 多くの患者は.副鼻腔炎には手術が必要だと考えているが.実際には手術は万能ではない。 慢性副鼻腔炎は主に薬物療法に頼っており.手術は一部の解剖学的異常や腫瘍性腫瘤を取り除き.副鼻腔の排水路を開くだけである。 まず.病歴.内視鏡検査.副鼻腔CTの結果を総合的に判断し.次のような状態であれば外科的治療が可能です：(1)明らかな解剖学的異常が副鼻腔の排液に影響する.(2)鼻ポリープが副鼻腔の排液に影響する.(3)薬物治療で満足できない症状が改善する.(4)頭蓋内.眼窩内などの合併症が出現する。 (1)ホルモン剤：鼻腔内グルココルチコイド（レノキソロン.コクレアリンなど）.全身グルココルチコイド（プレドニン）など。 (2) 経口抗生物質：14種類のメタ環状マクロライド（クラリスロマイシンなど）には抗炎症作用と免疫調節作用がある。 (3) 粘液排出促進剤：鼻や副鼻腔の分泌物を薄め.鼻粘膜繊毛の活動を改善し.粘液の排出を促進する。 (4) 抗アレルギー薬：アレルギー性鼻炎や喘息の患者には.経口または経鼻抗ヒスタミン薬などの抗アレルギー薬を使用する。 喘息患者には.ロイコトリエン受容体拮抗薬の内服が望ましい。 2.漢方薬による治療：漢方薬による診断と治療は.臨床において多くの貴重な経験を蓄積しており.慢性鼻副鼻腔炎の治療の補助的な方法として.診断と治療の原則に従って.症状に応じて漢方薬を調合し.任意に使用する。 鼻腔灌流：鼻腔灌流は慢性鼻副鼻腔炎を治療する有効な手段であり.鼻腔内視鏡手術後の補助治療法としてもよく用いられている。 手術治療は現在.機能的な鼻内視鏡副鼻腔手術が主流で.鼻内視鏡手術とは.高解像度で画角が変えられる鼻内視鏡を使用して副鼻腔手術を行うことで.鼻腔.副鼻腔.特に深部の手術を直視下で行うことができます。 組織の損傷が少なく.出血が少なく.術中の視界が明瞭で.合併症が少ないという利点があります。 慢性の副鼻腔炎の予防と制御方法：1.鼻づまり.鼻水は.慢性的な治療の遅れを防ぐために.特に小児は.タイムリーに病院に行く必要があります。 3.風邪やインフルエンザの積極的な予防.上気道感染症のタイムリーな治療は.上気道感染症が徹底的に治療されていないため.多くの場合.慢性鼻炎や慢性副鼻腔炎の原因となる。 4.作業環境のほこり.汚染.マスクを着用する必要があり.鼻腔に細菌を避ける。 5.慢性鼻炎の積極的な治療.禁止スパイシーな;脂肪刺激食品.禁煙とアルコール。