<目的】慢性鼻副鼻腔炎および鼻ポリープに対する内視鏡手術後の定期的経過観察の意義を検討する。 方法 2001年4月から2005年4月までに当科で鼻内視鏡手術を受けた慢性副鼻腔炎・鼻ポリープ患者308例（530側）に対し.経過観察が不定期であった424例（68側）を除き.残りの266例（462側）は定期的な経過観察と術腔洗浄を行った。 異なる経過観察の経験が回復過程に及ぼす影響を2群間で比較分析した。 結果：定期的.定時的.適時的経過観察を受けた患者では.ポリープ再発は15例（27面）だけで.残りは治癒した。定期的経過観察を受けなかった患者では.鼻腔癒着が37例（57面）.ポリープ再発が26例（32面）.副鼻腔ドレナージが円滑でなかったのが31例（54面）であった。 結論：鼻内視鏡手術を受けた慢性鼻副鼻腔炎および鼻ポリープ患者において.術後の定期的かつ適時の経過観察と鼻腔内の洗浄は.標準化された徹底した外科手術と同様に重要である。 Yu Guojie, Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guizhou, China
慢性鼻副鼻腔炎と鼻ポリープは臨床鼻科でよく見られる疾患で.人口発生率が高く.治療後に再発しやすい。 主な治療手段は.保存的治療が無効な場合.積極的かつ標準化された手術を採用することであるが.緊密かつ定期的な定期検査を行って初めて良好な治療が可能となる。 今回.慢性鼻副鼻腔炎と鼻ポリープに対する術後の定期的な経過観察・見直しの重要性と必要性を理解することを目的として.308症例（530面）.手術中の定期的・定期的な経過観察が行われた266症例（266/308面）.定期的な経過観察が行われなかった.あるいは全く経過観察が行われなかった42症例（42/308面）をまとめた。
1一般情報
2001年4月.2005年4月.著者らは鼻内視鏡手術308例
（530面）を収集した。 年齢層は12～73歳.平均39歳で.そのうち20～50歳が219例（71％）であった。 1997年海口標準臨床病期分類によると.I型1期8例（13面）.2期36例（61面）.3期45例（80面）.II型1期21例（36面）.2期58例（98面）.3期62例（110面）.III型78例（132面）であった。
2 手術方法と手順
患者は仰臥位で頭を30度上げ.日常的に消毒してタオルをかけ.経鼻内視鏡下で.局所麻酔は1％ジカイン20ml＋エピネフリン8ml.全身麻酔は生理食塩水20ml＋エピネフリン8mlを嗅孔裂.中鼻道.全鼻道収束部にかけ.-または-麻酔を行った。308例を治療し.表面麻酔237例.全身麻酔71例が挿管された。 副鼻腔炎と鼻ポリープは.患者の副鼻腔冠状・水平CTフィルムが示す範囲と位置を手術適応として手術に導き.上顎洞.前・中篩骨洞.篩骨洞群全体.単純翼状洞などを切開するMesserklinger手術で行い.手術中に電動吸引カッターで吸引して手術を終了し.必要性に応じて中鼻甲介形成術も同時に行った（12例）. 必要性に応じて中鼻甲介形成術（12例）.鼻中隔矯正術（41例）.下鼻甲介部分切除術（30例）.前頭洞開口術（37例）.上顎洞根治術（102例）を行った。 非副鼻腔炎や鼻ポリープに対しては.Messerklingeの手術に基づく拡大切除を行い.副鼻腔の粘膜を削った。 術後は止血スポンジとワセリンガーゼで鼻腔を満たした。 術後.明らかな出血のあるものは止血スポンジで充填し.その他の鼻腔は石油ゼリーガーゼで充填し.抗生物質で水分補給した。 術後48時間目に鼻腔ガーゼを抜去し.生理食塩水500ml＋ゲンタマイシン24万単位またはメトロニダゾール100mlで鼻副鼻腔を洗浄し.術後1日おきに1％エフェドリン綿毛で鼻腔を収縮させ.鼻腔洗浄を行い.術後1週間で退院した。 鼻腔清掃は1ヶ月目は1週間.2ヶ月目は2週間毎.退院後3～6ヶ月目は3週間毎に定期的に行った。 結果
1997年の海口標準に基づき.患者の鼻の回復を観察したところ.術後1～2週間は鼻腔内の血痂が多く.術後2～3週間は鼻腔内の痂.分泌物.腫瘍性顆粒が多く.術後1ヶ月は鼻腔内の分泌物や痂が剥離し.顆粒や水腫ポリープが少数増殖し.術後3ヶ月で副鼻腔の上皮化がほとんど行われた。 このうち266例は定期的な経過観察（1ヶ月目は週1回.2ヶ月目は2週に1回.3〜6ヶ月目は3週に1回）を行い.6ヶ月後の内視鏡検査でポリープの再発が認められたのは15例（27面）であり.残りの251例は基本的に膿性分泌物のないきれいな空洞であり.上顎洞開口部も良好で.強膜洞と前頭洞の開口部も良好であった。 副鼻腔は上皮化し.ポリープの再発はみられなかった。 42例において.経過観察が不定期であったため.あるいは1回のみの経過観察であったため.あるいは術後一定期間（しばしば1ヵ月以上）症状が改善しなかったため.鼻腔癒着が37例（54側）.ポリープ再発が＆（側）例.ポリープ再発が％（側）例であった。 (側)は副鼻腔の排液不良.中鼻道に膿性分泌物が貯留.様々な程度の副鼻腔癒着(中頭蓋と側壁.中頭蓋と隔壁.下鼻甲介と隔壁の間)があり.いずれも術後6ヶ月で再発した。
考察
慢性副鼻腔炎や鼻ポリープは鼻科臨床でよくみられる疾患であり.かつては慢性副鼻腔炎患者に対する治療は薬物療法と副鼻腔穿刺洗浄・置換療法による保存的治療が中心で.鼻ポリープは腹腔鏡下切除術が行われていたが.近年.経鼻内視鏡の普及発展に伴い.慢性副鼻腔炎や鼻ポリープなどの鼻疾患に対する治療法は新たなレベルに向上し.再発率も大幅に減少している。 br />再発率を低減し.治癒率を向上させるが.鼻副鼻腔疾患は.疾患の一回根絶の特性の再発しやすい.簡単ではありません.治癒率を向上させるために.定期的に.十分な術前準備.術中治療.術後のフォローアップをする必要があり.そうでない場合は.原疾患を治すことができないだけでなく.悪化し.原疾患の危険性を悪化させ.合併症の発生率を増加させる。 この研究では.定期的.周期的.適時の経過観察を行った患者266人のうち.ポリープの再発を認めたのはわずか15人（15/266人）であったのに対し.標準的な経過観察を行わなかった患者42人全員に再発が認められ.適時かつ効果的な術後経過観察が行われなかったために.疾患が治癒しないばかりか.元の症状を悪化させる結果となった。 鼻腔内視鏡手術の普及発展に伴い.慢性副鼻腔炎や鼻ポリープの治癒率は上昇している。 多くの学者は.術後の経過観察が治療効果において手術治療と同じくらい重要であると考えています。 臨床データと観察を通して.鼻内視鏡手術の全体的な効果を向上させる.すなわち治癒率を高めるためには.以下の点に注意すべきであると考えています：良好な手術手技と手術中の慎重な操作。 手術に影響する鼻中隔の逸脱は同時に手術する必要があり.鼻副鼻腔の排水に影響する中下垂体肥大は同時に形成手術または切除手術を行う必要があり.上顎洞病変が深刻な場合は.まだ上顎洞コックスを使用することができます。 副腎皮質ステロイドの局所投与は.鼻病変の回復に重要な役割を果たす。 鼻腔や副鼻腔の炎症刺激が長く続くと.骨や粘膜の毛細血管が著しく増殖し.炎症組織への白血球浸潤が増加し.炎症物質やサイトカインの放出が増加することが臨床研究で示されている。 ホルモンはこれらの炎症機序を抑制する良い役割を果たす。患者は術後.辛いものを控える.喫煙を控えるなど.良い食習慣を身につけるべきである。 結論として.経鼻内視鏡手術は副鼻腔炎や鼻ポリープに対する先進的で効果的かつ低侵襲な治療法であるが.患者が術後.定期的かつ適時に検診や洗浄を受けなければ.治療効果は疑わしいものとなり.術後のフォローアップの重要性が強調される。