慢性便秘はより一般的である。 60歳以上の高齢者の慢性便秘の有病率は18.2％に達することができます。 あなたがタイムリーな治療.症状の効果的な救済ができない場合は.多くの場合.高齢者や重度の便秘患者では.しばしばまた.心筋梗塞や脳血管障害を引き起こす可能性があり.さらに.ヘルニアの発生を引き起こす可能性があり.生活の質と仕事の効率に影響を与えるので.便秘は小さな問題ではありません。 慢性の便秘は.下剤を選択する際に学ぶべきことが非常に多い。 便秘の治療薬の選択は.その効き目と作用発現時間だけを考慮すると.医療の要件を満たしていないだけでなく.依存性を生じる可能性があるため.薬の使用では.薬の治療が長期間使用できるかどうか.安全性.患者が薬物に対する良好な耐性を持つことが期待できるかどうかも考慮する必要があります。 現在.中国で一般的に使用されている下剤は以下の通りである：1.容量性下剤（セルロース）は.大腸または消化管全体の通過を促進し.水分を吸着することができるため.便が緩く排出しやすくなり.便秘や排便衝動を緩和することができる；ペクチン.サイリウム.オート麦ふすまおよびその他の水溶性セルロースは.糞便の水分を維持するのに役立つ；植物セルロース.リグニンおよびその他の不溶性セルロースは.便の容量を増加させることができる。 ファイバー製剤の利点は.経済的で安全であり.あらゆる医療レベルで使用できることである。しかし.ファイバー製剤を多く摂取すると胃腸の膨張が起こるので.結腸の弱い患者には充填する必要がある。 繊維の補充はすぐに効果があるわけではなく.特定の状況に応じて投与量を適切に増減した後.7〜10日後に適用される。 2.塩類下剤（硫酸マグネシウム）経口硫酸マグネシウムは腸内で吸収されにくい.高張状態を形成するために腸管内腔に滞在し.下痢効果が強く.急速である.一般的に水様または半流動便の排出後2〜6時間経口。 重篤な副作用を引き起こす可能性があり.臨床では慎重に使用すべきである。 現在のところ.通常.全大腸内視鏡検査やバリウム浣腸などの検査で.腸の準備の前に使用される。 3.刺激性下剤（トマト下剤.ラムノサス.フェノールフタレイン.ヒマシ油など）刺激性下剤の長期使用は.患者の腸神経系を損傷し.不可逆的.すなわち薬物依存を生じる可能性が高い。 (1) フェノールフタレイン（果実伝導錠）：経口投与後.腸内で可溶性ナトリウム塩が形成され.結腸粘膜を刺激して蠕動運動を促進し.腸液が腸壁に吸収されるのを防ぎ.下痢伝導薬として作用する。 一般に4～8時間後に半流動性の軟便.下痢.腸管内腔の液体酸性・アルカリ性を排出することができる。 虫垂炎.腸出血.心腎不全.高血圧.腸閉塞.乳幼児.妊婦は服用禁止。 臨床応用1回1~4錠.就寝前。 全大腸内視鏡検査.X線検査.手術前に整腸剤を服用する場合は.8時間前に服用する。 (2)ビサコジル：経口腸内細菌分解後.腸壁で本剤及び本剤自体が強い刺激作用があり.腸の蠕動運動を活発にし.排便を促進することができる。 臨床的には.急性および慢性の便秘に高い効果がある。 また.分娩前.手術前.腹部X線検査や内視鏡検査前の腸の空っぽ化.手術や出産後の正常な腸習慣の回復にも使用できる。 服用後.腹痛や時に激しい腹痛を起こすことがある。 急性腹症.痙攣性便秘.重度の硬便.肛門破裂.痔核潰瘍の患者は禁止されており.妊婦は注意が必要である。 4.浸透圧性下剤[フォサマック（ポリエチレングリコール4000）.ラクツロースなど] (1)ラクツロース：合成二糖類.胃や小腸で分解吸収されず.大腸に達した後.浸透圧を介して.水と電解質が腸管内腔に保持されるように.腸の正常な細菌叢によって乳酸や酢酸などを分解し.さらに腸管内腔の浸透圧を増加させ.下痢効果をもたらす;アンモニアの吸収をブロックするために.酸代謝産物は.腸壁の粘膜を刺激することができます。 酸性の代謝産物は腸壁の粘膜を刺激し.腸の蠕動運動を高め.排便を促進することができる。 体内でラクツロースが分解されるとガスが発生するため.腹部膨満感.排ガス増加などの消化管鼓腸を起こす患者もいる。 過剰投与は吐き気.腹部膨満感.下痢.低カリウム血症.高ナトリウム血症などを引き起こす可能性がある。 胃腸閉塞.糖尿病.低糖食の患者には禁忌である。 慢性便秘患者に対する治療量は1回5～10g.1日1～2回で.1日2～3回の軟便を維持するのに適している。 高齢者.小児.乳幼児.妊娠中の女性など.すべての年齢層の患者の安全性が高い慢性機能性便秘の臨床使用。 肝性脳症の患者には.ラクツロース塗布後.便を滑らかに保つ効果だけでなく.アンモニアの吸収を抑え.肝性脳症の回復に寄与する。 (2)フォサマック（ポリエチレングリコール4000）：近年.国内外で新規収載された慢性便秘治療薬である。 フォサマックの作用機序は物理的で.大腸通過時間に影響を与えず.腸管内で分解されず.有機酸やガスを発生せず.糞便の酸性度やアルカリ度を変化させず.腸管のpH値に影響を与えず.腸管の正常な細菌叢を変化させないため.安全性が非常に高い一種の有効な薬剤である。 慢性機能性便秘患者はフォサマックを服用すると24~48時間後に効果が現れ.治療後1週間は1日1便を維持できる。 Fosamaxは塩分を含まないので.高血圧.心臓病.腎不全と便秘の患者に対して.心臓血管の負担を増加させません。同時に.糖分を含まないので.糖尿病患者にも使用できます。高齢者の場合.Fosamaxは腸の鼓腸を起こさず.心臓.肝臓.腎臓の機能に悪影響を与えず.腸の吸収機能を変化させません。 また.術後の痔核.裂肛.肛門周囲膿瘍.長期寝たきり患者.産後の腸の規則性回復などの特殊な患者にも適している。 最近では.小児の便秘にポリエチレングリコールが使われているという報告もある。 5.消化管促進薬（シサプリド）は広く臨床で使用されている消化管促進薬で.ベンゾジアゼピン系に属し.その促進作用は直接大腸上部に作用する。 それは便秘の治療に使用されているが.有効性は定かではない。 6.潤滑下剤（Keselu液体パラフィン）（1）Keselu（硫酸マグネシウム.グリセロール.プロピレングリコールを含む）：潤滑と腸壁を刺激することができ.便を柔らかくし.排出しやすいように.成人20ミリリットル/回。 主に便が硬い患者.特に高齢者に適している。 (2）流動パラフィン：腸管で吸収・消化されず.腸壁を潤滑にし.便を排出しやすくする。 高齢で体力のない長期寝たきりの便秘患者には.脂質の誤嚥性肺炎を起こす可能性があり.長期使用は脂溶性ビタミンの欠乏につながるので注意が必要である。 大人15~30ml/回.薬効発現6~8時間後.通常就寝時に服用する。 7.微生物製剤（ペプシド） ビフィズス菌.乳酸菌.腸球菌などの正常な腸内細菌叢を含む。 腸内環境を整える作用があり.正常な生理的細菌叢を直接補い.腸内環境を改善する。 ただし.抗生物質との併用は避けるべきである。 腸内微生物の生態系を調整する製剤としては.他にミアBM.リジュベノなどがある。 便秘の補助的治療として使用できる。 8.漢方便秘薬 漢方医学的には.便秘は本便秘.偽便秘に分けられる。 熱を取り除き.腸を潤す熱性の便秘は.馬仁丸を主薬とし.ガス分泌の停滞は.粛子下降気のスープを風味とする。 虚証の便秘も気虚に分けられ.気を益して腸を潤すために.補中益気湯＋引下薬；血虚は血を養い.乾きを潤すのが適切で.四物湯が使える；寒凝は秘孔から温め.脾湯＋風味にする。 漢方製剤にルバーブ.アロエベラ.その他の刺激性下剤成分などの薬物が含まれている場合.同様に薬物への依存を生じ.患者の腸神経系を損傷し.不可逆的である可能性が高い。 したがって.長期にわたる使用は推奨されない。 要するに.慢性便秘の治療において.不適切な下剤や無理な用量の下剤を使用すると.脱水.電解質バランス障害.その他の副作用を引き起こす可能性がある。 高血圧.心臓病.糖尿病.腎不全と便秘を合併している患者には.ポリエチレングリコール4000（フォサマック）などの安全な下剤を使用すべきである。