慢性鼻副鼻腔炎は.鼻炎と合併することが多いため慢性鼻副鼻腔炎とも呼ばれ.その治療法は紛らわしい。 慢性鼻副鼻腔炎は.鼻腔と副鼻腔の粘膜の慢性炎症と定義され.鼻の症状が12週間以上続き.完全に緩和されないか.悪化することさえある。
診断
I. 症状
1.一次症状：鼻づまり.粘液性.膿性の鼻汁。
2.副症状：頭部や顔面の腫れ.嗅覚の低下または喪失。 上記の関連症状のうち.鼻づまり.粘液性鼻汁.膿性鼻汁を主症状とする2つ以上の症状で診断する。
2.検査
1.鼻検査：中鼻道からの粘液性膿性分泌物.嗅覚裂.中鼻道粘膜のうっ血と浮腫.または鼻ポリープの存在。
2.画像診断：副鼻腔複合体または鼻腔粘膜病変を示すCTスキャン。 この診断法が圧倒的に多い。
臨床的分類
1.慢性鼻副鼻腔炎（鼻ポリープなし）
2.慢性鼻副鼻腔炎（鼻ポリープあり）
I.薬物療法
(1)グルココルチコイドの経鼻外用スプレーを12週間以上投与する。治療期間は5～10日間.最長14日間（午前7時に空腹時に1回投与）。(2) 抗炎症作用を有するマクロライド系抗菌薬（クラリスロマイシン.エリスロマイシンなど）は.少量（通常の抗菌薬投与量の1/2）.少なくとも12週間の長期経口投与が推奨されている。 現時点では.クラリスロマイシン錠が望ましく.0.25を1日1回経口投与し.1～3ヵ月間.肝機能を月1回確認しながら.肝機能異常の場合は注意または肝保護を追加する；
急性鼻副鼻腔炎または急性増悪を伴う慢性鼻副鼻腔炎には.ペニシリン系.セファロスポリン系.スルホンアミド系.マクロライド系.フルオロキノロン系.その他の感受性の高い薬剤を常用量で使用でき.治療期間は2週間を超えない。 現在.鎮静にはアモキシシリン・クラブラン酸カリウム注射が望ましい。
(3)うっ血除去剤 主な役割は.鼻腔から膿の鼻汁の流れを促進するために.鼻腔スプレー後に鼻腔を換気し.鼻づまりの症状を軽減することである.例えば.エフェドリン点鼻薬.ミジンコ点鼻薬.ノートン点鼻薬など。 これらは6歳未満の小児患者にはあまり適しておらず（小児は生理的海水の使用を考慮できる）.短期間（通常7日以内）.重度の鼻づまりには7～10日間を考慮できる。
（4）粘液分泌促進剤 主な作用は粘液を薄め.鼻腔内の膿を薄くし.鼻粘膜表面の繊毛活動を改善し.鼻汁の分泌を促進することができ.標準的なマートルオイル（商品名ジェノトーン）.アミノカンパス腸溶カプセル（商品名シェノー）.ムコソルバンなどの薬剤を選択し.1〜2ヶ月間使用します。
(5)アレルギー反応.すなわちくしゃみや鼻水が頻繁に出る患者には.第2世代以上の抗ヒスタミン薬を経口投与することができる。 例えば.ロラタジン錠.デスロラタジン錠.セチリジン錠など.短期間（10～15日間）のものを選択する）
（6）漢方薬の中には.慢性鼻副鼻腔炎の症状を改善する効果のあるものがあり.エビデンスに基づいた治療の原則に従って選択する。
(6)漢方薬の中には.慢性鼻副鼻腔炎の症状を改善する効果のあるものがあります。
（7）毎日の生理食塩水や高張食塩水で鼻腔を洗浄し.主な機能は鼻腔から膿鼻粘液を洗い流すことです。 大人.3歳以上の子供.妊婦に安全で効果があり.刺激もありません。 膿の鼻汁が多いときは1日3～4回.膿の鼻汁が少ないときは2～3日に1回と.長期間使用できます。
第二に.外科的治療：
適応症：慢性鼻副鼻腔炎は.以下のいずれかの条件が存在する場合.外科的に治療することができます：
（1）副鼻腔複合体または各副鼻腔の排水に影響を与える重要な解剖学的異常（小水疱中隔.鼻中隔偏位など）。
（2）副鼻腔複合体または各副鼻腔の排液に影響を及ぼす鼻ポリープ。
(3)標準的な薬物治療を3ヶ月行っても症状の改善が不十分な場合（これは非常に重要です）。
(4) 頭蓋および眼窩合併症の発症。
周術期管理：周術期管理は手術中心であり.原則として入院前の準備.入院中（術前準備.術後回復）.退院後の検討.薬物療法を含む。
入院前の準備：標準化された薬物療法を3ヶ月行った後（3ヶ月の治療で治癒すれば手術は必要ない。 完治していない場合でも.治療後の状態は非常に有意に良くなることがほとんどで.手術の範囲が狭くなり.術中の出血が有意に少なくなり.リスクが少なく術後の回復が短くなり.費用が安くなる.これが3ヶ月の標準治療の意義である）。
糖尿病.高血圧.心臓病などの全身疾患をコントロールするための調整は.入院の2週間前から開始する。 経口抗凝固薬などを服用している場合は事前に関連医師に相談する。 入院5日前から抗生物質の点滴療法を開始し.全身的にグルココルチコイド療法を追加する（プレドニン錠20～30mgを1日1回朝7時に5日間経口投与）。 もちろん.前述の関連治療は中止できない。
入院中：手術開始まで.入院前と同じ鎮静消炎治療を入院後も継続する。 術前検査が終了し.手術計画が作成されます。 この部分は経験豊富なベッドサイドの医師が担当する。 鎮静剤と止血剤は手術の30分前に.抗生物質は手術の30分前に投与する。
術後は消炎鎮痛.止血の対症療法が続きます。 鼻の詰め物は通常.手術の翌日に抜去します。 鼻腔内の生理食塩水洗浄は.鼻腔内の詰め物を除去した後に開始できます。 5～7日間の入院で退院となります。
退院後の生理食塩水洗浄（上記参照）の主な目的は.鼻の手術部位から血液や鼻水の痂皮を洗い流し.鼻の乾燥を防ぐことです。 よくすすぎ.20分後にグルココルチコイドスプレー（1日2回噴霧する薬）を点鼻する。 術後短期間はすすぎの回数を増やし.回復が順調であれば長期的には回数を減らす。
退院後の定期的な腔内洗浄は非常に重要で.手術が終わればすべてが終わるわけではなく.退院後に全疾患治療の60～70％しか完了していない。 術後の審査が標準化されていれば.再発は基本的になくすことができ.軽微な再発などがあっても審査の過程で対処することができる。 レビューの頻度は.術後回復初期には頻繁に行い.回復後期には大幅に減らすことができる。 通常.1回見直しを行い.次の見直しの予約を取る。
術後の薬物療法の原則は.慢性鼻副鼻腔炎の手術前3ヶ月間の標準的な薬物療法と同じです。 抗炎症反応薬1～3ヵ月（クラリスロマイシン半量）.グルココルチコイド経鼻外用スプレー3ヵ月以上.鼻づまり除去薬術後7～10日.粘液分泌促進薬2～4週間.アレルギー反応を合併している患者には抗ヒスタミン薬を短期間（10～15日）選択.漢方薬を15日程度選択.生理食塩水または高張食塩水による鼻腔洗浄を3～6ヵ月毎日行う。 6ヵ月間。