1.慢性副鼻腔炎の治療法は？
慢性鼻副鼻腔炎の治療には.薬物療法があります。 しかし.薬物療法では解剖学的な異常には対処できず.薬自体にも副作用があり.約30％の患者は薬物療法に感受性がありません。 そのため.治療のもう一つの選択肢は手術です。 外科的治療の目的は.解剖学的異常を修正し.不可逆的病変を除去し.副鼻腔の換気と排水を回復させ.副鼻腔と鼻腔の粘膜クリアランスの正常な機能を促進するために.副鼻腔の換気と排水を改善することです。
2.現在.経鼻内視鏡下での機能的副鼻腔手術の原理は何か。 また.その欠点は何か。
現在.鼻内視鏡下機能的副鼻腔手術が臨床で進められています。 この手術の原理は.中鼻道.篩骨洞.上顎洞.前頭洞.蝶形骨洞の骨と炎症粘膜を除去し.副鼻腔の開口部を開き.副鼻腔のドレナージを行い.副鼻腔炎の治療目的を達成することです。 しかし.組織を切除する手術であるため.術後の瘢痕や癒着は避けられず.正常な解剖学的構造および粘膜の毛様体系をある程度損傷する可能性があります。 瘢痕組織は再び副鼻腔の開口部に “しきい値 “を形成し.副鼻腔の排水に影響を及ぼす可能性がある。 また.内視鏡手術はすでに低侵襲ですが.外科的切除術であるため.術者は状態に応じて鼻腔や副鼻腔からさまざまな量の組織を取り除かなければなりません。 術後の出血を防ぐために.狭い鼻腔を埋めるので.機能的な鼻内視鏡手術は.患者にとって.まだ多少侵襲的で.比較的痛みを伴います。
3.副鼻腔バルーン拡張術はどのようにして生まれたのですか？
2004年.副鼻腔バルーン拡張術のコンセプトは.冠動脈狭窄治療のためのインターベンション用カテーテルの原理からヒントを得て.副鼻腔炎の病態の理解に基づいて.米国シリコンバレーのエンジニアによって導入されました。
4.バルーンカテーテルによる拡張の概念と原理とは？
副鼻腔炎の病態は.何らかの病因により副鼻腔の開口部が狭くなったり閉鎖したりすることで.副鼻腔の換気や排水がうまくいかなくなり.対応する副鼻腔に鼻粘液が貯留して副鼻腔炎を発症するというものです。 治療のポイントは.副鼻腔開口部の閉塞を再開通させ.副鼻腔内を洗浄し.貯留した膿を排出した後.副鼻腔開口部を可能な限り開口させ.副鼻腔炎を再発させずに治癒させることです。 図1に示すように.前頭洞開口部の粘膜が腫れているため.膿が前頭洞に溜まっています。
バルーンカテーテルによる拡張術の概念と原理は.病態を正確に診断した術者が.内視鏡検査やCT画像からの情報をもとに.麻酔後に開口すべき副鼻腔開口部に未充填のバルーンを留置する。 その後.圧力をかけてバルーンを膨らませることで.副鼻腔開口部の薄くて弾力性のない骨構造を微小骨折させ.閉塞した副鼻腔開口部を開く。 そして膿が流れ出るのです。
5.副鼻腔バルーン拡張術のコンセプトについて詳しく教えてください。
現在の副鼻腔バルーン拡張術は.大雑把に例えると.副鼻腔開口部の扉を開けるようなもので.副鼻腔開口部の骨の薄い層が微小骨折するようなものです。一方.本来の内視鏡手術のメカニズムは.副鼻腔開口部の扉を取り除く手術に例えることができ.多くの場合.出入り口の壁も破壊されるため.より外傷性が高くなります。
6.なぜ副鼻腔バルーン拡張術は侵襲が少ないのですか？
バルーンで副鼻腔を拡張した後.副鼻腔開口部に隣接する粘膜が開いた骨片とともに開口し.粘膜の連続性が破壊されることなく副鼻腔開口部が開放されるのに対し.内視鏡的切除手術では粘膜が破壊され.粘膜の連続性が破壊され.局所の骨が露出し.瘢痕が形成されやすいため.外傷が多く.出血が多く.治癒に時間がかかり.癒着が生じる可能性もあります。
7.副鼻腔バルーン拡張装置の基本コンポーネントは何ですか？
バルーンカテーテル装置は.0度.70度.110度の副鼻腔ガイドチューブ.ガイドチューブハンドル.副鼻腔ガイドワイヤー.副鼻腔バルーンカテーテルから構成されています。 副鼻腔バルーンをガイドカテーテルに慎重に挿入し.ガイドワイヤーを副鼻腔バルーンカテーテルのガイドワイヤーポートに押し込む。 副鼻腔の状態に応じて.ガイドワイヤーを副鼻腔に挿入し.発光により目的の副鼻腔を確認する。 バルーンを副鼻腔開口部に挿入する。 バルーンを副鼻腔の開口部に挿入し.位置を確認した後.数十秒間加圧を続ける。
8.副鼻腔バルーン拡張術の有効性と安全性は？
最近の国際的な文献によると.バルーンによる副鼻腔拡張術は実行可能で安全である。 内視鏡手術よりも侵襲が少なく.出血も少なく.重篤な合併症もない。 CRS患者115人を対象とした非ランダム化前向き研究では.術中に副鼻腔開口部の96.9％が拡張に成功し.6ヵ月後の副鼻腔開口率は80.5％.不定愁訴は17.9％であった。 術後のQOL評価（SNOT-20）は.いずれもベースラインより一貫して改善した。 再手術を必要とした患者は3例のみであった。 過去2年間にバルーン法と従来の内視鏡下副鼻腔手術の有効性を比較した多くの国際的な症例報告では.どちらの治療法も長期的な転帰は同等であるが.バルーン法の方が侵襲が少なく.患者のQOLが高いという結論が出されている。
国際会議では.外科的治療が必要な小児の副鼻腔炎において.適切に選択された症例であれば.バルーンによる副鼻腔拡張術は外科的切除術と同程度の効果があり.外傷も少なく.副鼻腔の発育を損なうこともないことが示唆されている。
バルーンカテーテルによる副鼻腔拡張術は.従来の鼻内視鏡手術と同程度の効果があり.術後の痛みや出血が非常に少なく.術後の入院期間も非常に短いことが.私たちの経験からわかっています。
9.副鼻腔バルーン拡張術の適応と禁忌は？
副鼻腔バルーン拡張術の適応は.抗菌薬.ホルモン外用薬.抗アレルギー薬などの治療を受けていない慢性副鼻腔炎患者で.鼻からの内視鏡手術が必要な場合.標準治療後の増悪期で副鼻腔CTに異常がある場合.副鼻腔炎の急性エピソードが年間3回以上ある場合です。
禁忌：広範囲の鼻ポリープ.複数回の鼻腔手術歴.広範囲の骨棘.鼻腔腫瘍.繊毛機能喪失.嚢胞性線維症.明確な解剖学的異常.急性炎症活動期。
10.現在の副鼻腔バルーン拡張術の診察の流れを教えてください。
現在.慢性副鼻腔炎の診断と治療がはっきりした後.医師はバルーン拡張が適切かどうかを判断します。 バルーン拡張術は通常.全身麻酔下で行われます。全身状態が良好で.適切な年齢.全身疾患のない患者の入院期間は3～5日です。
まとめ：副鼻腔バルーン拡張術はCRSの一部の症例に有効であることが示されており.この方法は極めて低侵襲である。 内視鏡による低侵襲手術よりも侵襲が少なく.術後の回復も早い。 海外での11年近くにわたる何万例もの経験から.この手技が安全で効果的.かつ低侵襲であることが示されている。 この術式はすでに.慢性副鼻腔炎に対して抗炎症薬を併用する治療の方向となっている。