慢性副鼻腔炎は.一般的で頻度の高い疾患であり.医療技術の発展と綿密な研究により.望ましい治療方法は常に変化しています。 現在.主な治療法として薬物療法と手術がありますが.薬物療法と手術のどちらが望ましいかは.大多数の患者さんにとって混乱したままです。 慢性副鼻腔炎を治すには.手術が唯一とは言わないまでも.最も効果的な方法だと考えている患者さんが多いようです。 そのため.副鼻腔炎と診断された後.できるだけ早く手術を希望される患者様が多くいらっしゃいます。 しかし.そのような認識は一方的であり.間違っていることに気づかない。 中国鼻科集団が作成した慢性副鼻腔炎治療ガイドライン（CPOS-2012）では.慢性副鼻腔炎に対する外科治療の適応として.1）副鼻腔複合体や副鼻腔排水に影響を及ぼす重大な解剖学的異常.2）副鼻腔複合体や副鼻腔排水に影響を及ぼすポリープ.3）投薬による満足な症状の改善.4）眼窩内および頭蓋内の合併症.を推奨しています。 . ガイドラインによると.解剖学的異常や鼻ポリープのない患者さんには薬物療法を第一選択とし.治療期間は12週間が推奨されています。 手術は.最大限の薬物療法を行っても予後が悪い場合にのみ検討されるべきです。 また.多くの患者さんが外科的治療を好む要因として.健康保険が挙げられます。 現在の医療方針は.外来診療は有料で.入院手術は健康保険が適用されるようになっています。 そのため.治療が必要な慢性副鼻腔炎では.外来診療での自費診療を望まず.入院手術を希望される患者様が多くいらっしゃいます。 海外の鼻科医の第一人者であるケネディ教授は.著書「副鼻腔疾患の診断と治療」の中で.「手術は慢性副鼻腔炎の治療において非常に重要な役割を果たすが.慢性副鼻腔炎の内科的治療の補助としてとらえるべきである」と述べているそうです。 再発を防ぐには.手術後に内科的治療を継続する必要があります」。 慢性副鼻腔炎は手術では治らず.治療中は薬物療法が行われることが明らかになっています。 第一に.手術は十分な薬物療法が効かない場合にのみ選択されること.第二に.手術後も.粘膜の炎症対策.粘膜上皮繊毛の再生促進.分泌物の薄めなど.薬物療法が必要であることです。 このように.慢性副鼻腔炎には.長期でも薬物療法が必要です。 経鼻内視鏡下鼻・副鼻腔手術は.副鼻腔管複合体の開通性と排水性を改善し.全副鼻腔群の排水性を維持しますが.手術によって副鼻腔炎の原因がなくなるわけではありません。 副鼻腔が開いていると.副鼻腔内に気流を導くことができるため.鼻腔スプレーホルモンや鼻腔洗浄液が到達しやすくなります。 その結果.副鼻腔が開くことで薬の治療効果が最大限に発揮され.副鼻腔炎の効果を維持し.再発を防止することができます。 副鼻腔手術は.たとえ標準的な方法で.あるいは最小限の範囲で行われたとしても.結局は手術であり.鼻腔や副鼻腔の本来の形態や構造.微小環境は必然的に変化してしまうのです。 そのため.現在では.鼻ポリープの併発の有無にかかわらず.症状の軽い慢性副鼻腔炎は薬物療法を中心に治療できると考える鼻科医がほとんどです。 中等度から重度の慢性副鼻腔炎には.外科的治療が推奨されます。