人工股関節置換術は30年以上前から行われており.大腿骨頭壊死.進行した大腿骨頚部骨折.臼蓋粉砕骨折.大腿骨頭腫瘍の患者さんに対して.痛みを取り除き関節機能を改善できる唯一の治療法となっています。 長年にわたる臨床応用と改良を経て.現在では90％以上の満足度を得ています。
I. 股関節の痛みと機能不全の一般的な原因
主な原因としては.変形性関節症.関節リウマチ.外傷性変形性関節症などが挙げられます。
1.変形性関節症：50歳以上の患者さんに発症することが多く.家系に多い傾向があります。 この病気では.股関節の軟骨のクッションが失われ.大腿骨頭と寛骨との間で直接摩耗が起こり.股関節に痛みやこわばりが生じます。
2.関節リウマチ：滑膜の炎症により大量の滑液が分泌され.関節軟骨が破壊され.関節の痛みやこわばりを感じる滑膜疾患です。
3.外傷性変形性股関節症：股関節の重度の外傷や骨折に伴う二次的なものです。 股関節の骨折は.おなじみの大腿骨頭の虚血性壊死を引き起こし.やがて股関節の痛みやこわばりの原因となります。
人工関節置換術とは？
人工関節置換術は.正常に機能しなくなった病気の関節に代わり.痛み.変形.機能不全を解消し.関節の動きを回復・改善する手術です。
人工関節置換術の目的は.以下の通りです。
1.痛みを和らげる
2.関節の動きを回復・改善する
3.変形を矯正する
手術の目的は.あなたの病気を解決し.普通の生活ができるようにすることです。
4.どのような患者さんに人工股関節置換術が必要なのでしょうか？
1.股関節の機能に著しい障害がある：例えば.低い便器に座れない.トイレや階段の上り下りが困難.靴下が履けない.足の爪が切れない.等々。
2.中等度から重度の持続的な関節痛があり.緩和のために長期間の鎮痛剤を必要とする場合。
3.非外科的治療.すなわち理学療法.鍼灸.漢方薬と西洋薬の内服では.痛みを取り除くことができない。
4.X線検査で関節破壊の徴候がある。
V. リハビリ・トレーニングの注意点
次のような行為はできるだけ避けてください。そうしないと人工股関節がゆるむ可能性が非常に高くなります。
1.術後早期はよろめかないようにし.よろめいたまま圧迫しない。
2.しゃがむことを含め.低い便（20cm程度）に座らないこと
3.まっすぐな脚で高所から飛び降りない。
4.激しい運動は控える。
5.落下しないようにする
6.横向きに寝るときは.手術側に寝ないこと
6.このたび.より快適に.より楽しくトレーニングしていただくために.以下のトレーニングプランを作成しました。
術後72時間以内
1.術後血腫を防ぐため.傷口にドレナージチューブを入れ.24～72時間後に抜去する。
2.初期はできるだけ平らに寝かせ.操作側の脚を30o外側に開き.膝の前とつま先を上にしておき.脚の内側に三角形の枕を置くとよいでしょう。 操作された側にひっくり返らないようにする。 横向きに寝られるようになったら.寝るときに足の間に枕を挟むとよいでしょう。
3.操作側の脚を上げ.足関節を積極的に屈曲・伸展させる。 下肢の血液循環を促進するために.下肢静脈内投与用ポンプを使用する。
4.72時間以内に痛みが強くなる。 術後早期の痛みはほとんど手術の外傷によるものなので.適切な鎮静鎮痛剤を服用するか.患者制御の疼痛ポンプを使用して痛みの刺激を抑え.患者がよく休めるようにします。
5.手術後の抗生物質の定期的な使用（個々の状況に応じて）。
6.全身静脈麻酔の患者は.痰の排泄を促し.肺の感染を防ぐために.術後に定期的にネブライザーの吸入を行うべきである。 便秘を防ぐために.水を多めに飲み.粗繊維やマルチビタミンの食品を多く摂りましょう。
VIII.日常生活での注意事項
1.スクワットのやり方は？
胸と腰をまっすぐにし.体幹を前に曲げすぎないようにする。
2.靴や靴下はどのように履くのですか？
足を伸ばすと靴や靴下を履きやすくなりますが.手術の効果に影響を与えないためにも.術後間もない時期はこの動作をしないようにしましょう。
ベッドに足を乗せて座り.腰を曲げて靴や靴下を履く。
3.階段の昇り降りはどうすればいいのですか？
階段の上り下りは.体力と柔軟性が必要です。
そもそも.階段の手すりを使わなければならないので.一歩ずつしか進めないのです。
また.階段の上り下りをどちらの足で行うかというルールもありますので.覚えやすいように.”健康な足は天国へ（階段を上るときは良い足を先に）.病気の足は地獄へ（階段を下りるときは病気の足を先に）”という言葉を使いましょう。 体力や柔軟性が十分にあると感じるまでは.誰かの補助を受けるのがベストです。
階段の上り下りは.筋力やバランス感覚を鍛えるのに最適な運動です。 高すぎる階段は上がらないように注意し.1段あたり25cm以上上がらないようにしましょう。
階段の手すりに注意してください。
IX.非セメント人工股関節置換術後の機能訓練について
1.術後1週間はベッドに横になり.患肢の筋等尺運動を行ってください。
2.2週目以降は.受動関節モビライザー（CPM）を使用して.手術した側の股関節を動員します。
3.3週目以降は.座位.ベッドの端に座る.椅子に座る.股関節の屈曲と膝関節の屈曲の練習をする。
4.4週目以降.患肢を地面に倒さないように歩く練習をする。 ただし.階段の上り下りは.転倒を防ぐため.控えた方がよいでしょう。
5.6～7週目以降.松葉杖を持ち.患肢に部分的に体重をかけながら歩きます。
6.12週目以降.松葉杖を捨てる