第1部 概要
頚椎症は.有病率3.8～17.6％.男女比約6：1と.一般的で頻度の高い疾患です。
第2回全国頚椎症シンポジウム（青島.1992年）では.頚椎症は頚椎椎間板の退行性変化とその周辺組織（神経根.脊髄.椎骨動脈.交感神経など）が関与する二次的病変であり.それに応じて臨床症状も現れると定義されました。 臨床症状を伴わない頸椎の退行性変化を頸部退行性変化といいます。
パソコンやエアコンの普及など.現代は頭を下げて仕事をする人が増えているため.首を曲げて風や寒さ.湿気に悩まされる機会が増え.頸椎症の有病率や発症年齢の若年化が進んでいるのだそうです。
第2部：頚椎症の類型化
頚椎症は.関与する組織や構造によって.頚部（軟部組織ともいう）.神経根.脊髄.交感神経.椎骨動脈.その他のタイプ（現在は主に食道圧迫を指す）に分けられる。 2種類以上のタイプが一緒に存在する場合は.「ミックスタイプ」と呼ばれます。
I. 頚椎症性頚椎症
頚椎症は.頚部の筋肉.靭帯.関節包の急性あるいは慢性的な損傷.椎間板の変性.椎体の不安定性.小関節のズレなどが原因で.風や寒さ.疲労.寝相の悪さや枕の高さの不適当さなどにより.頚椎が過伸展あるいは過屈曲し.首の特定の筋肉や靭帯.神経が伸びたり圧迫されたりして.身体が攻撃されます。 夜間や朝方に発症し.自然に寛解し.再発する傾向があります。
神経根性頚椎症
神経因性頚椎症は.椎間板変性.ヘルニア.分節性不安定症.骨棘.骨過多形成などにより.脊柱管や椎間孔で頚部神経根が刺激・圧迫されることで発症するものです。 全タイプの中で最も発症率が高く.60-70%を占め.臨床の場でも最もよく見られるタイプです。 片側だけの単根のケースがほとんどですが.両側だけの多根のケースもあります。 30〜50歳代に多く.通常はゆっくりとした経過で発症しますが.急性発症の例もあります。 男性は女性より1倍多い。
頚椎症（けいついしょう
脊髄性頚椎症は頚椎症の12～20％を占め.四肢麻痺を起こすこともあり.障害率が高い疾患です。 通常.ゆっくりと始まり.40歳から60歳の中高年の方に多く見られます。 発達性頸部脊柱管狭窄症と併せると.脊柱管狭窄症のない人に比べて平均発症年齢が若くなります。 ほとんどの患者は.頸部外傷の既往がない。
IV.交感神経性頚椎症
交感神経機能障害は.椎間板変性や分節性不安定症などの要因により.頚椎周辺の交感神経終末が刺激されることで起こります。 交感神経性頚椎症は.症状の幅が広く.そのほとんどが交感神経の興奮.少数が交感神経の抑制である。 椎骨動脈の表面には交感神経線維が豊富に存在するため.交感神経の機能障害が起こると.しばしば椎骨動脈を巻き込み.椎骨動脈の拡張機能異常が生じる。 そのため.交感神経性頚椎症では.全身の多系統の症状に加え.椎骨脳底部系への血液供給不足を伴うことが多いのです。
V. 椎骨動脈性頚椎症
健常者の場合.頭を片側に傾けたり捻ったりすると.同じ側の椎骨動脈が圧迫されて椎骨動脈の血流が減少するが.反対側の椎骨動脈で補うことができるので.椎骨脳底血流に大きな影響を与えないようになっている。 頚椎に分節性不安定症や椎間狭窄が生じると.椎骨動脈が歪んで圧迫され.椎骨縁や鉤状椎間関節の骨の膨らみが直接椎骨動脈を圧迫したり.椎骨動脈周辺の交感神経線維を刺激して椎骨動脈血流に瞬間的変化をもたらし.椎骨静脈血供給不全となって症状が現れるので椎骨動脈系以外の症状が伴わないことがある。
Part III 頚椎症の臨床症状
I. 頚部頚椎症。
1.首がまっすぐで痛み.肩や背中全体に痛みを伴うこわばりがあり.首をかしげたり傾けたり回したりすることができず.姿勢が傾いた状態である。 首を回す必要があるときは.体幹も同時に回さなければならず.めまいも起こることがあります。
少数ですが.反射的に肩や腕.手の痛み.腫れ.しびれを感じることがあり.咳やくしゃみをしても症状が悪化することはありません。
3.臨床検査：急性期には頚椎の動きが絶対的に制限され.頚椎の全方向の可動域がほぼゼロになります。 頚椎の傍脊椎筋.胸椎1番から胸椎7番の傍脊椎筋や菱形筋.胸鎖乳突筋に圧迫痛があり.棘上筋や棘下筋に圧迫痛があることもあります。 前斜角筋の二次的な痙攣がある場合は.胸鎖乳突筋の内側.頚椎3～頚椎6横突起の高さに相当する部分に痙攣を感じ.少し圧迫すると肩.腕.手に放散痛を生じることがあります。
2.神経根型頚椎症
1.首の痛みや首のこりは.最初に現れる症状であることが多い。 また.肩や肩甲骨の内側縁に痛みを感じる患者さんもいらっしゃいます。
2.上肢の放散痛やしびれ。 この痛みやしびれは.患部の神経根の走行や神経支配領域に沿って放射状に広がるのが特徴で.そのため根尖性疼痛と呼ばれています。 痛みやしびれには.一時的なものと持続的なものがあります。 症状の発現・緩和と患者さんの首の位置や姿勢に明確な関係があることもあります。 首の動き.咳.くしゃみ.労作.深呼吸は症状を悪化させます。
3.上肢が重く感じ.握力が低下し.物を持ったまま転倒することがある。 手のむくみなど.血管運動神経症状が出ることもあります。 末期には筋萎縮が起こることもある。
4.臨床検査：首のこわばり.動きの制限。 患側の首筋の緊張があり.棘突起.傍脊椎突起.肩甲骨内縁.患側の神経根が支配する筋肉に圧迫痛があります。 上肢の放散痛やしびれを伴う孔部の圧迫痛や.既存の症状の悪化がある場合は.局所的な意義があります。 椎間孔スクイーズテスト陽性.腕神経叢プルテスト陽性が適応となる。 慎重かつ徹底的な神経学的検査は.診断の局面を特定するのに役立ちます。
C. 脊髄頚部脊椎症
1.ほとんどの患者さんは.まず片方または両方の下肢のしびれや重さを感じ.その後.徐々に歩行が困難になり.下肢の様々な筋肉群が締め付けられ.持ち上げるのが遅くなり.素早く歩くことができなくなります。 続いて.階段の上り下りの際には.上肢で手すりを持ち.階段を昇る必要があります。 重症の場合は歩行が不安定になり.歩行が困難になります。 両足に綿を踏んでいるような感覚がある。 患者さんの中には.発車間際のバスに乗ろうとして.突然.足が速く歩けなくなるなど.些細なことから始まる人もいます。
2.片側または両側の上肢のしびれや痛み.手の脱力感や柔軟性のなさ.字を書く.ボタンを留める.箸を持つなどの細かい動作がうまくできない.物を落としやすいなど。 重症の場合は.自力で食事ができなくなることもあります。
患者さんは.胸部.腹部.両下肢にベルトのような拘束感を感じることが多く.「ベルト感」と呼ばれています。 また.下肢に灼熱感や冷感を感じることもあります。
4.膀胱や直腸の機能障害がある患者さんもいます。 患者さんによっては.脱力感.頻尿.尿意切迫感.不完全尿.失禁や尿閉.便秘などの膀胱・直腸機能障害が見られることがあります。 性機能障害
さらに進行すると.松葉杖や他人の手を借りて歩かなければならなくなり.両下肢が痙性麻痺になり.寝たきりになって身の回りのことができなくなるまでになってしまうのです。
5.臨床検査：頸部に徴候を認めない。 上肢または体幹に表在性感覚障害の分節領域が見られるが.深部感覚はほとんど正常である。 腱反射は.上腕二頭筋.上腕三頭筋.橈骨筋.膝腱.アキレス腱反射.膝蓋骨クローヌス.足首クローヌスは陽性。 病的反射陽性：例：ホフマン徴候.上肢のロソリモ徴候.下肢のバルビンスキー徴候.チャクダク徴候。 腹壁反射やチック反射などの表在性反射が減弱または消失する。 上肢の腱反射が低下または消失している場合は.その神経セグメントのレベルに病変があることを示唆しています。
IV.交感神経性頚椎症
1.頭部症状：めまい・立ちくらみ.頭痛・偏頭痛.頭部沈下.後頭部痛.睡眠不足.物忘れ.集中力低下など。 また.めまいのために転倒することもあります。
2.目・耳・鼻・のどの症状：目の腫れ・乾き・涙もろさ.視界の変化.目のかすみ.目の前の霧など.耳鳴り.耳の閉塞感.難聴.鼻詰まり.「アレルギー性鼻炎」.喉の異物感.ドライマウス.声帯疲労など.味覚変化.など。
3.胃腸症状：吐き気.あるいは嘔吐.腹部膨満感.下痢.消化不良.腹鳴.喉の異物感など。
4.循環器症状：動悸.胸苦しさ.心拍数の変化.不整脈.血圧の変化など。
5.顔や特定の手足に過度の発汗.発汗がない.寒気や発熱がある.時には痛みがある.しびれるが神経分節や走行に従って分布していない。
上記の症状は.明らかに首の動きと関係していることが多く.座ったり立ったりすると悪化し.横になると緩和されるか消失します。 首をよく動かす.長時間頭を下げる.パソコンの前での長時間の作業や負担がかかると顕著に現れ.休息後に改善されます。
6.臨床検査：頚部の動きは正常.頚椎棘突起間や小椎間関節周囲の軟部組織の圧迫は認められる。 また.心拍数.心拍リズム.血圧などの変化が見られることもあります。
V. 椎骨動脈型頚椎症
眼振を伴う複視を伴う周期的なめまい。 時に.吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴を伴うことがあります。 これらの症状は.首の位置の変化と関連しています。
2.突然の下肢脱力で倒れるが.意識はある.多くは頭や首がある位置にある時に起こる。
3.時々四肢のしびれや異常な感覚を伴うことがある。 一過性の麻痺や一時的な昏睡が起こることがあります。
Part IV 頚椎症の診断基準
I. 臨床的診断基準
1.頚椎型：典型的な枕の落下歴と上記の頚椎の症状・徴候があり.画像検査は正常か.生理的湾曲変化や軽度の椎間狭窄のみで.骨の形成はほとんどない。
2.神経根型：症状（しびれ.痛み）と神経分布の徴候.椎間孔スクイズテストまたは/および腕神経叢プルテスト陽性.画像所見は臨床症状と概ね一致.頸部以外の病態による痛み（胸郭出口症候群.テニスエルボー.手根管症候群.エルボートネル症候群.凍肩.長二腱炎など）は除外する。
3.脊髄型：頚髄損傷の臨床症状；頚椎の退行性変化を示す画像.頚髄狭窄.臨床症状と一致する頚髄圧迫の存在の確認；進行性筋萎縮性側索硬化症.脊髄腫瘍.脊髄損傷.二次性癒着性くも膜炎.多重性末梢神経炎.等を除く。
4.交感神経型：診断が難しく.客観的な診断指標に乏しい。 臨床症状として交感神経の機能障害.画像診断では頚椎の分節性不安定性を示す。 非典型的な症状の患者さんでは.プラネタリーガングリオン閉鎖や高位頸部硬膜外閉鎖後に症状の軽減が見られれば.診断が容易になる場合もあります。 以外のめまいの原因。
(1) 耳原性めまい：内耳の前庭機能障害に起因するめまい。 例としては.メニエール症候群や耳の聴動脈の塞栓症などがあります。
(2) 眼原性めまい：屈折異常や緑内障などの眼科疾患。
(3) 脳由来のめまい：動脈硬化による椎骨脳底動脈への血液供給不足.ラクナ脳梗塞.脳腫瘍.外傷性脳損傷による後遺症など。
(4) 血管性めまい：椎骨動脈V1・V3分節狭窄による椎骨動脈不全.高血圧性疾患.冠動脈疾患.褐色細胞腫など。
(5) その他の原因：糖尿病.神経症.過労.慢性的な睡眠不足など。
5.椎骨動脈型：頚部めまいを伴う突然の虚脱の既往がある.頚部回転試験陽性.画像診断で分節性不安定症または鈎関節過形成が認められる.他のめまいの原因を除く.頚部動作試験陽性。
II. 画像検査およびその他の補助的検査
X線検査は.頸椎の損傷や特定の疾患の診断に重要なツールであり.頸部の最も基本的で一般的な検査法であり.画像技術が高度に発達した状況下でも.無視できない重要な検査法である。
X線は.傷害の重症度.治療法の選択.治療の評価を決定するための画像基盤となるものです。 頸部正面・側面X線写真.頸椎の伸展・屈曲時の動的側面X線写真.斜位X線写真.必要に応じて頸部1-2次開放X線写真や断層写真を撮影することが多いようです。 肩甲骨写真では先端肥大や横突起過形成.椎間腔の狭小化.側面X線写真では頸椎アライメント不良.後屈.椎間腔の狭小化.椎体前縁と後縁の骨冗長形成.椎体上下縁（運動終板）の骨硬化.発達性頸椎狭窄症.過屈伸・過伸展側面X線写真では分節不安定性.左・右斜線写真では椎間孔狭窄と変形がみられます。 椎体の後縁に高密度の筋状の影が見られることもあります – Ossificationofposteriorlongitudinalligament (OPLL).
頸部脊柱管の測定（図1参照）：頸部側面X線写真において.脊柱管の正中径と椎体の正中径の比が.C3～C6のいずれかの椎体において0.75以下の場合.発達性頸部脊柱管狭窄症と診断される。 分節性不安定性は交感神経性頚椎症の診断に重要で.測定方法（図2参照）：すなわち.頚椎外側過屈曲-伸展フィルム上で椎体後縁から伸びる線が滑走椎体下縁と交差する点から同じ椎体後縁までの距離の合計≧0.5％。
頸部のMRIは.脊柱管内や脊髄の変化.脊髄の圧迫部位や形態の変化を明確に映し出し.頸椎損傷や頸椎症.腫瘍の診断に大きな価値を発揮します。 頚椎椎間板は変性すると信号強度が低下するため.矢状面と断面面の両方で椎間板ヘルニアを正確に診断することが可能です。 頚椎疾患の診断において.MRIは頚椎骨折や椎間板ヘルニアによる硬膜嚢の後方圧迫の範囲や程度だけでなく.脊髄損傷後の病的変化も示すことができます。 脊髄内出血や実質的な損傷は.通常T2強調画像で淡い灰色像として確認されます。 一方.脊髄水腫は.一様に密な筋状あるいは紡錘形の信号として現れることが多い。
経頭蓋カラードプラ（TCD）.DSA.MRAは.脳底動脈流.椎骨動脈内流を検出し.椎骨動脈の虚血を推定することができ.椎骨動脈の血液供給不足を確認する有効な手段で.頸椎症.特に椎骨動脈頸椎症の臨床診断によく用いられる検査である。 椎骨動脈造影や椎骨動脈 “超音波 “が診断に役立つことがあります。