頚椎症の診断基準と治療の原則
I. 頚椎症（けいついしょう）の定義
頚椎の椎間板組織の退行性変化とその周辺組織構造（神経踵.脊髄.椎骨動脈交感神経など）が関与する二次的な病的変化で.それに対応した臨床症状が頚椎症として現れる。
II. 一般原則
1.臨床症状と画像所見が一致すれば.診断は確定する。
2.頚椎症の臨床症状が典型的で.画像所見が正常な場合.頚椎症と診断する前に.他の疾患の除外に注意を払う必要があります。
3.頚椎症の臨床症状がなく.画像異常のみであれば.頚椎症とは診断しない。
頚椎症のタイプ別診断原則：上記の原則に加え.頚椎症のタイプ別診断の基本は以下の通りです。
1.頸椎タイプ。
(1) 頭痛.頸部痛.肩こりなどの異常感覚を訴え.それに対応するツボを伴うもの。
(2) X線検査で頚椎に曲線の変化.または椎間関節の不安定性等が認められる場合。
(3) その他の頚部疾患（落枕.五十肩.リウマチ性筋線維炎.神経衰弱.その他の非変性椎間板変性による頚部・肩の痛み）を除外すること。
2.神経根のタイプ
(1) 典型的な神経根症状（しびれ.痛み）を有し.その範囲は頚髄神経が支配する領域と一致する。
(3) 画像所見が臨床像と一致すること。
(4)痛点閉鎖の有意な効果がないこと（診断が明確な場合は.この検査を行わないことがある）。
(5) 主に上肢に痛みを生じる頸部以外の病態（胸郭出口症候群.テニス肘.手根管症候群.肘部管症候群.五十肩.上腕二頭筋腱鞘炎など）を除くこと。
3.脊髄のタイプ。
(1)頸髄損傷の臨床症状。
(2) レントゲン写真で椎体後縁の骨棘と脊柱管狭窄症が認められる。 画像診断で脊髄圧迫の有無を確認する。
(3) 筋萎縮性側索硬化症.脊髄腫瘍.脊髄損傷.二次性癒着性くも膜炎.多発性末梢神経炎を除く。
4.椎骨動脈型：椎骨動脈型頚椎症の診断は.研究すべき課題である。
(1)頸部めまいを伴う突然の倒壊エピソードがある。
(2) 回転頸部検査が陽性であること。
(3)X線写真で.鉤型関節の分節的不安定性または骨棘が認められること。
(4)ほとんどが交感神経系の症状である。
(5) 眼原性めまい.耳原性めまいを除く。
(6) 頸動脈セグメントI（頸椎および横隔孔に入る前の椎骨動脈のセグメント）の圧迫による脳底動脈への供給不足は除外する。
(7) 手術前に椎骨動脈造影またはデジタルサブトラクション椎骨動脈造影（DSA）が必要である。
5.交感神経型：臨床症状は.めまい.目のかすみ.耳鳴り.手のしびれ.頻脈.心前部痛など様々で.X線で不安定または変性.椎骨動脈造影は陰性です。
6.その他のタイプ：前方の鳥のくちばし状の過形成がある頸椎が食道を圧迫して嚥下障害を起こす（バリウム食道検査で確認）.など。
頚椎症に対する手術の適応（修正プロトコール）
I. 一般原則
01.一般に.頚椎症に対する手術の適応は相対的である。 頚椎症の手術は複雑であり.一定のリスクを伴うため.手術の適応を厳格に管理する必要があります。
02.現在.頚椎症に対する外科的治療は.除圧と安定性の回復が主であり.脊髄自体の不可逆的な病変に対しては治療的意義はないと考えられている。 外科的治療を選択する際には.患者の職業.年齢.手術に対する患者の体調の許容範囲.患者の手術に対する考え方などを考慮する必要があります。
4.頚椎症の病態メカニズムや臨床症状は複雑であり.それぞれの病態に応じた適切な手術法を選択する必要がある。
II.各タイプの手術適応
1.頚椎型：原則として手術の必要はないが.長期間の非外科的治療が有効でなく.通常の生活や労働に重大な影響を与える場合にのみ.手術が考慮されることがある。
2.神経根タイプ：原則的に非外科的治療が必要です。
(1) 通常の系統的な非外科的治療が 3～6 ヵ月以上有効でない場合.又は非外科的治療が有効であるが再発し.症状がより重篤で通常の生活又は業務に支障をきたす場合。
(2）神経根の病変により.支配筋の萎縮が進行したもの。
(3) 神経根への刺激.急性の激しい痛み.睡眠と正常な生活の妨げなどの症状が明らかであること。
03.脊髄型：脊髄性頚椎症と診断され.手術の禁忌がなければ.原則的に手術で治療することになります。 脊柱管が広く.症状が軽い場合は.適切な非外科的治療を取り入れ.定期的に経過観察を行うことができますが.効果がない場合や悪化した場合は.手術を行う必要があります。
4.椎骨動脈型：以下のような方は手術が検討されることがあります。
(1) 非外科的治療に反応しない.突然倒れる病歴のある頸性めまい。
(2) 頚部選択的椎骨動脈造影法またはDSAによる確認。
5.交感神経型：症状が患者さんの生活に深刻な影響を与える場合.手術以外の治療が有効でない場合.分節性不安定症や椎間板膨隆が確認された場合に手術を検討することがあります。
6.その他のタイプ（現時点では主に食道圧迫を伴うものを指す）：骨棘が食道を圧迫・刺激して嚥下障害を起こしており.手術以外の治療がうまくいかない場合.骨棘を除去する必要があります。