1.基本概念 意識とは.内外の環境における刺激に意味を持って反応する中枢神経系の能力である。 脳幹や両側大脳皮質の病変は.意識障害や昏睡を引き起こす可能性があります。 一般的には.(1)代謝異常.電解質異常.浸透圧異常.栄養不足.低体温・低体温症.中毒.外傷などの多巣性・びまん性代謝性脳症.(2)心筋梗塞.不整脈.内臓出血.ショック.腫瘍.中毒.呼吸筋麻酔などの虚血・低酸素性脳症.(3)炎症などのびまん性中枢神経系障害などが挙げられます。 (4) 脳幹または小脳の梗塞.出血.炎症.腫瘍などの小脳以下の病変。 (3) 臨床症状 (1) 眠気：病的な眠気.患者は連続した睡眠状態に陥り.覚醒することができ.正しく回答し反応することができるが.刺激を取り除くとすぐに睡眠に戻る。 (2) 意識の混濁：単純な精神活動は維持されるが.時間.場所.人への志向性が損なわれることで発現する。 (2) 無気力：無意識に近い状態で.深い眠りの状態にあり.容易に覚醒しない.あるいは強い刺激で覚醒するが.すぐに眠りに落ちてしまうなどの症状が現れる。 起きているときは.答えが不明瞭であったり.無反応であったりする。 昏睡：継続的な意識の中断.または完全な意識の喪失を特徴とする。 意識障害が進むと反射神経が弱くなったり.消失したりする。 その程度により.軽症昏睡.中等症昏睡.重症昏睡に分類される。 せん妄：主に興奮の高まりによる高次神経中枢の急性機能障害で.意識の混濁.見当識障害.錯乱.興奮.言葉の乱れとして現れる状態。 4.随伴症状として.発熱.呼吸困難.瞳孔散大・狭小.徐脈.高血圧・低血圧.皮膚・粘膜出血.髄膜刺激.麻痺等があらわれることがある。 診察の際には.発症の緊急性.病気の進行度.随伴症状.心臓.肝臓.腎臓.肺などの慢性疾患の既往歴.投薬歴などに注意が必要である。