I. 狭窄性腱鞘炎とは何ですか？ 狭窄性腱鞘炎は.機械的な摩擦によって引き起こされる腱鞘の慢性的な無菌性の炎症性変化である。 狭窄性腱鞘炎はなぜ起こるのでしょうか？ 腱鞘は2層に分かれており.内層は滑膜で.その間に少量の滑液があるという独特の生理構造で.腱の潤滑と可動性を維持する機能を持っています。 しかし.日常生活や仕事の頻繁な動作により過度の摩擦が生じ.腱と腱鞘の間の機械的摩擦が増大します。 この刺激により.腱鞘に出血.水腫.滲出液などの炎症反応が起こります。 長期的には.腱鞘の狭小化.腱鞘と腱の癒着.腱の変性などを引き起こします。 腱鞘と骨は.非常に弾力性のある「骨繊維トンネル」を形成しており.その中を四肢の腱が通過することができるのです。 病態や原因は何ですか？ 狭窄性腱鞘炎は.単純な腱鞘の炎症性損傷ではなく.腱と腱鞘の両方に水腫.過形成.癒着.変性が認められます。 編み物や洗濯.オーケストラの練習など.急激な指の動きや長時間の指の動きで起こることが多いです。 先天性の腱の異常.関節リウマチ.産後の患者さんが発症しやすいと言われています。 IV. 臨床症状？ 臨床症状としては.局所的な痛み.圧迫感.関節可動域の制限などがあります。 主な臨床症状は.指の鳴り.親指の鳴り.橈骨狭窄性腱鞘炎などです。 発症は緩やかで.最初は患部の指のこわばりや痛みがあり.ゆっくり動かすと消失するが.罹病期間が長くなると.徐々に大きな痛みを伴うリンギングが起こり.重症になると患部の指が屈曲するようになる
重症の場合は.患部の指が屈曲して動かなくなることもあります。 中指と薬指が最も多く.次いで人差し指.親指の順です。 身体診察では.遠位横掌紋部に大豆大の痛みを伴う結節を触知し.患指を屈曲させると結節が屈筋腱とともに上下に動いたり.摘出されたように見え.ここに摘出感を感じることがあります。 橈骨狭窄性腱鞘炎は.手関節の橈骨側に痛みが生じ.徐々に悪化して.物を持ち上げることができなくなる病気です。 診察では.皮膚の炎症は見られませんが.橈骨線条突起の表面やその遠位側を限定的に圧迫し.時には痛みを伴う結節を触知することができます。 Finkelsteinテストが陽性であれば.拳の尺側偏位で手首を握ったときに橈骨線条突起に痛みがあることが分かります。 V. 治療：1.安静とブレーキ.体重負担を避ける.2.局所閉鎖（酢酸ポニソロン注射1ml＋塩酸リドカイン注射1ml）.3.温熱.温湿布.リストプロテクター装着ブレーキ.4.フタリン軟膏またはホワイトパルス軟膏塗布（抗炎症.鎮痛）.5.手術以外の治療は効果がない.狭窄腱鞘切開.減圧術の実施を検討.6.小児の先天性狭窄腱鞘炎 手術以外の治療では効果がないことが多く.手術による治療を行う必要があります。