詳細1：「間欠的」な尿酸降下療法を無視してはいけない
症状が緩和してインターバルに入ると.あまり深刻に考えず.インターバルの間は尿酸降下剤を服用・使用しないようにします。
痛風は慢性疾患であり.その経過は発作と寛解が交互に繰り返されるのが特徴です。 尿酸を減らす治療を行わず.高尿酸血症が長く続くと.痛風発作が頻発するようになり.1回の発作が長く続くようになり.患う関節が多くなり.関節の周りに尿酸が沈着して痛風結石となり.症状が持続して慢性期に入り.ついには関節や腎臓の器質障害を起こすこともあります。 この病気は慢性期に進行し.症状が持続し.やがて関節や腎臓に器質的な障害が発生します。
したがって.再発を予防・軽減するためには.特に再発傾向が明らかな痛風患者に対しては.尿酸降下薬の間欠的投与を緩和せず.血中尿酸値を360 μmol/L（6.1 mg/dL）以下にコントロールするように努める必要があります。
詳細2：尿酸降下薬の合理的な選択と投与タイミング
尿酸降下薬は.主に間欠性・慢性痛風の治療に用いられ.高尿酸血症を是正することにより.痛風の急性発作や関節・腎臓などの慢性合併症の予防を目的としています。
尿酸降下薬は.その作用機序の違いにより.大きく2つに分類されます。
1.尿酸の排泄を促進する薬物
代表的な薬剤は.プロポフォール.ベンズブロマロンなどです。 これらの薬剤は.近位尿細管での尿酸の再吸収を阻害し.尿酸の排泄を促進する。
血中尿酸値が上昇し.腎機能が良好で.24時間尿酸排泄量が600mg未満.尿路結石や痛風性腎症がない患者さんに適しています。 腎機能が著しく低下している場合（クレアチニンクリアランス＜30mL/min）や尿路結石がある場合は.禁忌とすること。
2.尿酸の生成を抑制する薬物
アロプリノールなど。 これらの薬剤は.キサンチンオキシダーゼを阻害し.キサンチンが尿酸に変換されるのを阻害することにより.尿酸の産生を抑制します。
尿酸の過剰産生.腎機能低下.痛風結石.尿路結石を有する痛風患者に適しています。 代表的な薬剤はアロプリノール100mgを1日1回.100～200mgを1日3回に漸増する。 腎不全の場合.投与量を減らす必要があります。 投薬中は.肝機能.腎機能.血液.尿のルーチンを定期的にチェックする必要があります。
選択する。
痛風患者の多くは尿酸排泄低下型であり.尿酸排泄促進薬は尿酸生成抑制薬に比べ副作用が少なく.重症化しにくいため.禁忌がなければ臨床的には尿酸排泄促進薬が優先され.次いで尿酸生成抑制薬が優先されるのが一般的です。 また.2種類の薬剤を組み合わせて.1種類の薬剤だけでは効果が不十分な場合に使用することもあります。
タイミング
また.尿酸値を下げる治療を行うタイミングも重要です。 尿酸降下薬は.急性痛風発作時には使用せず.急性炎症が治まった1～2週間後に少量から開始し.徐々に増量して使用することを忘れないでください。
詳細3：尿酸を下げるのは急がない方がいい
高尿酸血症は痛風発作の主な原因です。 そのため.痛風の治療では.できるだけ早く血中尿酸値を下げたいので.勝手に服用量を増やしてしまうのですが.そうすると.急性痛風発作を起こしやすくなることが多いのです。 これは.高濃度の尿酸を急激に下げると.関節液中の尿酸の血液中への移行が間に合わず.関節と血液中の尿酸濃度に大きな差が生じ.関節や周辺組織にすでに沈着している不溶性の尿酸結晶が遊離して.血中尿酸が上昇・変動し.再発や「転移性痛風」となるためだそうです。
尿酸降下薬による初期治療では.尿酸の減少速度が速いため.痛風の急性発作がリバウンドすることが珍しくありません。 欧米の痛風治療に関する新しいガイドラインでは.急性痛風関節炎を引き起こさないように.少量のコルヒチン（0.6mg/日）または非ステロイド性抗炎症薬による尿酸降下療法を開始し.血清尿酸が360μmol/L（6mg/日）以下にコントロールされてから数ヵ月間使用を継続することが提案されています。
詳細4：血中尿酸が高い≠尿酸降下薬の長期服用
高尿酸血症が痛風を引き起こす重要な要因であることは否定できず.尿酸降下療法が痛風の急性発作を予防し.痛風の慢性合併症を予防またはリスクを低減することができます。 しかし.尿酸降下薬の長期使用は.なんといっても一定の副作用（肝・腎障害.骨髄抑制.薬疹など）をもたらす可能性があります。 したがって.メリットとデメリットを天秤にかけて.薬のリスクとベネフィットの比率を十分に検討することが重要で.血中尿酸値が高いと判断したらすぐに尿酸降下薬を服用しないことが大切です。
薬物療法は.痛風の家族歴があり.厳格な食事管理にもかかわらず血中尿酸値が535μmol/L（9mg/dL）以上持続する患者.急性関節炎が年に2～3回以上起こる患者.痛風結石.慢性痛風性関節炎.尿路結石および慢性痛風性腎疾患の患者のみに適応されます。 それ以外の場合は.尿酸降下薬の長期使用は必要ありません。 しかし.食事の管理.誘因の回避.綿密なフォローアップが必要です。