I. ヌクレオシド・アナログを服用した後の耐性はどのような形で現れるのでしょうか？ ヌクレオシド・アナログに対する耐性が発生すると.体の性能にある時間的な順序がある。 この時.ウイルス量の増加を除けば.患者は不快感を感じず.肝機能指標も正常である。 ウイルス量の上昇には.これまで陰性／検出不能だったウイルスが陽性／検出可能になる場合と.検出可能だったウイルスが大幅に増加する場合の2種類があります。 ウイルス量の増加が一定期間続くと.トランスアミナーゼの増加.さらにはビリルビン異常が生じることがあります。 トランスアミナーゼの上昇に伴い.倦怠感.食欲不振などの不快感を伴うこともあります。 薬剤耐性に対処するタイミングは.ウイルス量の上昇が検出されたときで.すぐに治療を調整します。 しかし.肝トランスアミナーゼはまだ正常範囲にあり.その時に体調不良を感じることもないため.なかなか発見されないのです。 しかし.肝機能に異常が生じたり.体調が著しく悪くなった場合には.抗炎症薬や肝保護薬とともに治療を調整する必要があります。 薬剤耐性を早期に発見するための正しいアプローチ：3ヶ月ごとにウイルス量.生化学的指標などを見直す。 この方法は.一見検査費用が高くなるように見えますが.患者さんがスムーズに核酸アナログ製剤を適用できるよう.強力に保護するものです。 次に.多くの患者さんが薬剤耐性遺伝子の検査を受けていますが.この検査の意義や目的は何でしょうか？ ウイルス量が上記のように変化した場合.薬剤耐性を裏付けることになる。 2.薬剤耐性の直接的な証拠となる薬剤耐性遺伝子を検査する。 陽性であれば.患者さんの体内にあるウイルスの核酸が変化しており.患者さんが使用している薬剤がこのウイルスを抑制する効果が著しく低下していることを示します。 その後.抗ウイルス剤を調整する必要があります。