糖尿病足の治療におけるVacuum-assisted closure（VAC）法の有効性を調査すること。 方法 抗感染症.低血糖症などの全身治療と局所デブリードメントを施し.肉芽が充満して創が治癒するまでVACで治療した。 結果：Wagner grade 2-4 の糖尿病性足部患者 12 例において，VSD 治療 1-4 コース後，創の肉芽組織は新鮮で平坦であり，感染，浮腫，滲出液はなく，露出した骨や腱は肉芽組織に覆われていた． 結論 糖尿病足に対するVAC治療は，治癒期間の短縮と治療費の削減が可能である。
糖尿病患者の足は.神経障害と様々な程度の末梢血管障害を併せ持ち.下肢の感染.潰瘍形成および／または深部組織の破壊を引き起こします。 糖尿病足は.糖尿病の主要な慢性合併症の一つであり.発症率が高く.切断率は最大40％で.他の原因の25倍以上です。 罹病期間が長く.長期にコントロールできない患者さんに起こることが多く.治療が困難で.医療費も膨大で予後が悪く.それに伴う社会・経済の負担は大きくなっています。 糖尿病足の治癒を促進し.治療成績を向上させるためには.シンプルで簡単な技術を積極的に探求することが重要です。 2009年から2011年5月までに12例の糖尿病足の治療にVACを使用し.良好な結果を得ることができました。
材料と方法
I. 一般情報
このグループの症例は14例で.男性8例.女性6例.年齢は50歳から79歳.平均61歳であった。 糖尿病性足部および関連する合併症の診断と治療のための診断基準によると.14例すべてが糖尿病性足部の診断に合致していた。
包含基準：以下の基準をすべて満たした患者。
(1)年齢が18歳以上であること。
(2)糖尿病性足潰瘍を有し.1981年のワグナー・グレーディング法により全てグレード2以上と判定されたもの。
(3) 患部の足への血液供給が良好であること。 足関節上腕血圧比が 0.7 以上かつ 1.2 未満であること。 除外基準：以下のいずれかに該当する患者。
(1) 外傷.静脈機能不全.血管疾患による足潰瘍。
(2) がん性潰瘍または潰瘍性悪性腫瘍。
(3) 未治療の蜂巣炎または骨髄炎。
(4) 副腎皮質ホルモン剤.免疫抑制剤.化学療法で治療中の方。
(5) 高血糖のコントロールが困難な場合（糖化ヘモグロビンHbA1cが12％以上）。
(6) 透析治療を受けている方。 2009年に当科に入院した同部位外傷の他の12例を対照群として.1日1回のルーチンのドレッシング交換を行い.スコポラミン.インスリン.感性抗生物質を含浸させたガーゼで創の外装を行った。
II.医療材料
医療用フォーム：Vacuseal（Polymedics, NV, Belgium）.ポリビニルアルコールを主成分とし.スポンジフォームのような形状で.0.3～0.6mmの微細孔を持ち.白く.無毒.非免疫活性.耐腐食性.高い吸収性と透過性.柔らかく張りに強く.傷口のサイズに応じてトリミング可能である。 多側面穿孔硬質シリコンドレナージチューブ：直径8mm.ポリビニルアルコールスポンジに埋設されている。
陰圧排液装置：陰圧125mmHg（1mmHg＝0.133kPa）の病棟中心型陰圧排液装置または最大陰圧80kPaを発生できる自己完結型陰圧排液装置（ドイツB・ブラウン）.携帯が容易で患者のベッドからの移動の妨げにならないもの。 生体透過性フィルム（米国3M社製）.Vacusealより大きく.Vacusealの表面を完全に覆い.酸素と水分の透過性がよく.防水と細菌の侵入を防ぐことができ.スポンジフォームの排水を観察することができます。
III.治療
潰瘍周囲の皮膚をきれいにし.油脂や汚れがないようにしながら.徹底した局所デブリードメントを行う。 潰瘍の周りの皮膚を保護フィルムやジェルで覆う。 潰瘍の大きさに合わせてフォームドレッシングをカットし.中央に横方向に穴のあいた平らなドレナージチューブを設置します。 フォームドレッシングを潰瘍の内側に入れます。 特に瘻孔や副鼻腔など.死角を作らないようにすべての傷にドレッシングを貼る。 瘻孔の内側開口部を閉鎖してから処置し.ドレッシングドレナージチューブを副鼻腔管の末端まで延長する必要がある。
ドレッシングを生体用フィルムで覆う。 空気漏れがないことを確認することが重要です。 そして.排水チューブ.接続チューブ.排水ボトル.フィルターが負圧ポンプに接続されます。 負圧パラメータを設定し.空気漏れがないことを確認した後.本機の電源を入れる。負圧は空気圧の下の 80-100mmHg で置かれます。共通周期の設定: 5min のために始まり.2min のために停止して下さい。断続的な負圧はティッシュが長い間よい血の流れを維持し.よりよい結果を達成できる他の後で 1 つを緩めることを可能にします。 ドレッシングの交換時期：潰瘍がスポンジで覆われている場合は5～7日に1回.慢性非感染創は5～7日に1回.明らかに感染が多く滲出している場合は3～4日に1回交換します。