古代.うつ病という病名はなかったが.過去の文献にはその臨床症状についての記述が多く.例えば『腸チフス論』や『金匱要略』には.様々な病気とその症状.うつ病との類似点が多く.うつ病.百合病.汚躁.てんかんなどの記録に関連内容が散らばっています。 現代の医療関係者は.うつ病の病因・病態について.さまざまな観点から独自の理解と実践を積み重ねています。
I. うつ病に対する現代中国医学治療の現状
現代医学の専門家の多くはうつ病と同一視しているため.うつ病の基本的な病態を肝気滞とし.肝気が脾臓に増殖する.肝障害と腎障害.気滞と痰固.瘀血.実による虚証など.治療は肝気を抜き.うつ状態を解消することが中心となっています。 治療法の中心は.肝臓をきれいにし.うつ状態を解消することであり.「柴胡浚渫肝散」「轉葉散」「四維散」「小柴胡湯」「甘麦大棗湯」などが.うつ状態の臨床治療でよく使われるようになった。
II.うつ病のエビデンスと治療について
(1)うつ病治療のポイントは.陽を促し.うつ病を開放すること
”陽のうつ病 “は.うつ病の基本的な病態である。 うつ病の臨床症状は複雑であるが.神的なものと形態的なものの両方の範囲から外れることはなく.主に機能活動の抑制的な変化によって特徴づけられるが.その中でも神的な機構の退廃はその特徴的な変化である。 うつ病の病態の中核は.陽気の麻痺と毛髪の成長異常である。 陽気が低下して麻痺すると.生命エネルギーが抑制され.機能活動の低下として現れます。 機能活動の低下の特徴は.日中の集中力と夜間の睡眠がとれないことです。 うつ病の治療は.心の気の大元である「陽の気」を解き放つという考え方が基本です。 心臓は陽の太陽であり.主要な血管であり.心の貯蔵庫である。 したがって.陽の治療は心を治すことができ.心の治療は心を整えることができるのです。
(2) うつ病の治療
内経の陽気論を手がかりに.うつ病の治療にお経の処方を応用しています。 内経の陽気学説の指導のもと.うつ病の病態と密接に関連しながら.陽気を促してうつ病を開放し.心を活性化する治療の大方法を作り上げ.うつ病治療の基本思想を形成しているのです。
1.肝気滞：憂鬱な気分.胸や季肋部の膨満感や痛み.不定愁訴.痞えや腹痛.便通不順.白や薄脂の塗り.筋の通った脈。 治療：肝と気を多様化し.鬱を解消し.精神を安定させる。 一般的な処方：四方山に福霊甘草湯を加えたもの。
2.気滞火：気鬱.焦りやイライラ.不眠や頭痛.胸や季肋部の痛み.苦く乾いた口や赤い目や耳鳴り.またはうるさく酸っぱい飲み込み.赤い舌に黄色の毛.弦脈などです。 治療法：肝の緊張を取り除き.鬱を解消する.火をつけて心を落ち着かせる。 一般的な処方：四方山にクチナシ豆板醤をプラスマイナスしたもの。
3.気滞・瘀血：うつ病.不安神経症.不眠症や頭痛.物忘れ.胸や季肋部の痛み.あるいは体の一部に発熱やしびれがあり.舌が紫色や点状出血.脈が細い.渋いなどがある。 治療法：気を整え.血を活性化させ.鬱を解消し.精神を安定させる。 一般的な処方：四逆散に三五白散と桂枝茯苓丸をプラスマイナスしたもの。
4.肝鬱・脾虚：主な症状：表情が憂鬱.胸苦しい.イライラや支離滅裂.眠れない.疲れやすい.便がゆるい.舌苔が白くて脂っぽい.脈が遅い。 よく使われる処方：四君子参に合肥.生姜・半夏.甘草・人参湯.甘草・乾姜湯に加水・減肥。
5.痰気滞の証拠：憂鬱.鈍感.寡黙.胸が詰まる.肋骨が膨らむ.または無関心な表情.疑い深い.心配性.またはつぶやく.または喉が閉塞して飲み込めない.白く脂がのっていて.脈がすべりやすい。 治療法：気を整え.痰を解消し.鬱を解消して心を落ち着かせる。 一般的な処方：桂枝加黄耆湯に痰飲を加えた「温胆湯」。
6.痰熱がこもっている証拠：精神的な落ち込み.落ち着きがなく.顔が赤く猥雑な気.イライラして不眠があり.舌が赤く.黄色く脂がのり.脈が滑りやすいか滑らかである。 治療法：清熱解表.痰飲.濁飲。 一般的な処方：小柴胡湯に毛穴を転がす痰の薬プラスマイナス。
7.うつ病と心の傷：精神的な恍惚感.落ち着きがなく.疑い深く怯えやすい.悲しみや怠惰.あるいは時に伸び悩む.イライラして叫ぶなどの症状があり.舌が軽く.脈が糸を引いている。 治療法：心に栄養を与え.心を静め.鬱を解消し.意志を喜ばせる。 よく使われる処方：甘麦大棗湯に桂枝＋竜骨牡蠣湯＋還元を加えたもの。
8.心腎の陽虚：憂鬱.気分が沈む.落ち着きがなく動きが少ない.悩みやパニック.不眠や夢精.顔色が悪い.形や精神がだらしない.インポテンツや精液漏れがあり.舌が淡く脂っぽい.白い毛があり脈が沈んで細いなどです。 治療法：心腎を温め.陽気を助け.精神を喜ばせる。 一般的な処方：金桂腎気丸に桂枝乾姜湯プラス味。
9.気血両虚：長引く病気や出産の後.精神的に弱く.怠け癖があり.言葉が不自由で.食事や睡眠が少なく.色気がなく.物忘れや夢見があり.舌は淡い脂肪.白い舌毛は薄く.脈は沈んで弱くなります。 治療：気を益して脾を強め.血を養い.心を鎮める。 一般的な処方：任神陽栄湯に桂枝加竜骨牡蛎湯を配合し.さらに風味を加えたもの。
(III) 臨床エビデンスに関する留意点
うつ病の治療には.心を整えることが重要です。 まず.陽の気の滞りを解消することで.心の活性化を促すことができます。 もちろん.うつ病の治療は陽気を解し.神気を活性化することに重点を置くべきであると強調することは.他の病態メカニズムの存在や治療法の適用を否定するものではありません。 逆に.これを前提に.発症メカニズムも絡めて検討し.適切な治療を行うことにも注意を払う必要があります。 第二に.陰精の静置に注意し.陰液の余剰と不足を調べる必要があります。 第三に.心を落ち着かせる薬は多種多様であり.臨床的なエビデンスに基づいて投与する必要がある。 第四に.便のスムーズな流れに注意を払うことである。
便秘はうつ病の主な臨床症状の一つであり.腸を開かせることはうつ病の治療において重要な臨床的要素である。 便の排泄は陽気の鼓舞によって行われ.陽明胃腸の伝導は便の排泄の基本器官であるから.うつ病の便秘は陽気の滞りを解き.気の流れの滞りを解くことを第一に推進すべきである.ただ苦寒下痢はしばらくは達成できるが.後になるほど便秘.下痢も得難であろう。 第四に.治療を守り.恣意的に薬を止めないことです。 うつ病は経過が長く.再燃しやすいので.服薬の遵守が必要です。一定期間.臨床症状がコントロールされた後.長期使用を容易にするために錠剤に変更したり.1回分を2日に分けてスープにしたりすることができます。 第五に.薬を飲む時間に注意することです。 一般的に.陽気を促し鬱を開き.気を整え痰を解消したい場合は朝と昼に.栄養を与え心を落ち着かせたい場合は午後と夕方に.胃を調和させ濁りを解消したい場合は食前に気を整える薬を服用するとよいでしょう。
うつ病の発症率は日々増加しており.その病態は未だ解明されていません。漢方薬はうつ病に対して一定の効果がありますが.中等度から重度のうつ病には効果が乏しいなど.まだ不十分な点が多く.その解明が求められています。