患者.男性.49歳。 外来から「1年前の陰嚢腫瘤」による肛門瘻を提案され.入院した。 患者は糖尿病の既往があり.発熱はなく.経過中に潰瘍はできなかった。 手術で摘出され（詳細不明）.術後の病理検査で：リンパ腫。
患者の病歴が不完全であった.2.検査が丁寧でなかった.瘻孔は検出できるはずなので.必要に応じて超音波.CT.MRIなどを行い.診断を確定すべきである.肛門周囲の腫瘤はすべて肛門瘻孔が原因ではない.奇形腫.脂腺嚢胞.表皮嚢胞.腫瘍などが原因になる.3.術中に診断を確定できない場合は.凍結切開することができる.などが挙げられる。 安慶漢方病院肛門科 張青
リンパ腫について学ぶ
リンパ腫は.「リンパ腫」とも呼ばれ.リンパ節などのリンパ組織に発生する悪性腫瘍で.中国で最も多い悪性腫瘍の10種類のうちの1つである。 中国の10大悪性腫瘍のひとつで.中高年に多く.女性よりも男性に多くみられます。 この病気は.細胞の構成要素によって.ホジキン病と非ホジキンリンパ腫に大別されます。 悪性度は様々で.主にリンパ節にあるリンパ組織細胞系の悪性増殖によって起こります。 原因
リンパ腫
1, 免疫不全（例：AIDS.臓器移植.関節リウマチなど）。
2.HTLV.HIV.EBVなどのウイルス感染症。
3.農薬や染毛剤などの化学発がん性物質
4, 放射線被曝やホジキン病の治療後などその他
5.長期的な酸性体質がリンパ球系癌の原因となる
病気の原因：1．
一部の動物のリンパ腫がウイルスによって引き起こされることが証明されており.現在では人間のリンパ腫もウイルス感染と関係があると考えられています。
2.免疫不全 胸腺摘出や抗リンパ液.細胞障害性薬剤.放射線を受けた動物は.免疫機能が長期間低下し.腫瘍の発生率が高くなることが動物実験により明らかになっています。
リンパ腫は染色体異常を伴うことが多く.例えばホジキン病では3倍体や4倍体が一般的で.リンパ腫や濾胞性リンパ腫では染色体異常がしばしば見られます。 薬剤とリンパ腫の発症の関係については.暫定的に確立されています。 リンパ節腫脹：表在リンパ節と深部リンパ節があり.腫脹したリンパ節は進行性で痛みがなく.硬く.ほとんどが押せる状態で.初期には互いに癒着せず.後期には融合し.抗炎症剤や抗結核剤の効き目はないのが特徴である。 表在リンパ節は頸部に多く.次いで腋窩.鼠径部に多い。 深部リンパ節は縦隔と傍大動脈領域に多く存在する。 リンパ節腫大による局所圧迫症状：主に深部リンパ節を指し.縦隔リンパ節の腫大により.食道が圧迫されると嚥下障害を起こす場合があり.上大静脈が圧迫されると上大静脈症候群を起こす場合があり.気管が圧迫されると咳.胸苦しさ.呼吸困難.チアノーゼなどを起こす場合があります。
臨床症状
リンパ節腫脹
リンパ節腫大が特徴的な疾患です。 表在リンパ節の無痛性で進行性の腫大が最初に現れることが多く.特に頸部リンパ節.次いで腋窩.鼡径部や距骨上に現れることが少なくありません。 ホジキン病は.60％～70％が頸部リンパ節で始まり.右より左が多い。 鎖骨上リンパ節の腫大は.病変の広がりを示唆し.右では縦隔または両肺から.左ではしばしば後腹膜からの転移を示唆します。
結節外病変の徴候
(1) 肝臓・脾臓 肝実質への浸潤により腫大することがある。 生検での非ホジキンリンパ腫の約25％～50％は.特に濾胞性またはびまん性の小リンパ腫で肝に浸潤しているとされる。 脾臓への浸潤は.ほとんどが腹部リンパ節病変から発生し.リンパ管を通じて広がっている。
(2）胸部 非ホジキンリンパ腫の約25％は.疾患の経過中に胸水貯留を生じますが.これは腫瘍の浸潤に加えて縦隔への浸潤やリンパ管閉塞による場合もあります。
(3) 骨 骨に浸潤した悪性リンパ腫は.圧迫による局所的な痛みと病的骨折を伴うことがあります。
(4) 皮膚 T 細胞性成人白血病 Fobar 症候群や菌状息肉症では.腫瘤.皮下結節.浸潤性プラーク.潰瘍.丘疹.斑点など多様な皮膚病変が見られ.頭頚部に初発することが多い。 帯状疱疹はホジキン病との関連もあり.5％～16％を占めると言われています。
(5) 扁桃腺と口・鼻・喉 口・鼻・喉に浸潤するリンパ腫の96％はびまん性前リンパ球性・組織球性非ホジキンリンパ腫で.軟口蓋と扁桃に最も多く.次いで鼻腔と副鼻腔.鼻咽頭と舌根に少ない発生頻度です。 局所的な腫瘤と顎下リンパ節の腫大が臨床的に認められます。
(6) 腎臓 腎臓の肥大.高血圧.尿素窒素貯留などのほか.腎盂腎炎.水腎症.腎梗塞.アミロイドーシスなどの病態がみられる。
(7）神経系 非ホジキンリンパ腫の約10％.特にびまん性前リンパ球性.小型未分化リンパ腫.大細胞リンパ腫に中枢神経系の病変があり.症状を引き起こします。
(8）他のリンパ腫も膵臓に浸潤し.吸収不良症候群を引き起こすことがあります。
症状
リンパ腫は.主にリンパ系に発現する悪性新生物であり.リンパ系に由来する悪性増殖性疾患である
リンパ腫
リンパ腫は.リンパ網様体の悪性増殖性疾患で.主に体のリンパ節の腫脹として感じられ.初期には痛みを伴わないため見過ごされがちです。 リンパ腫の約60％は.まず首のリンパ節の腫れが見つかり.最初は一つの腫れから始まり.徐々に数と大きさが増していきます。 リンパ腫は.下顎.顎.前頚部.鎖骨上.腋窩.鼠径部.縦隔洞や腹部動脈に隣接した全身のリンパ組織に発生し.時には臓器に発生して圧迫症状を起こすことがあります。 リンパ腫が骨髄に浸潤すると.蒼白.発熱.異常出血などの汎血球減少が起こり.時に末梢血中のリンパ球が異常になることがあります。
中国語で「石壊疽」「陰壊疽」「悪性淋病」「悪性核」「失栄」「リンパ腫」などに相当する病気です。 “冷え “と “痰 “の滞りによって起こる病気です。 冷えや痰の滞り.気の滞り.肝腎陰虚が原因で起こる病気です。
リンパ腫細胞の浸潤する部位や範囲が異なるため.臨床症状は非常に一貫していません。 原発部位は.リンパ節内またはリンパ節外のリンパ組織のいずれかになります。 しかし.一般的には以下の3つの発現がある。
(i)局所的な症状
(1) リンパ節腫脹：表在リンパ節と深部リンパ節が含まれ.進行性で痛みを伴わず.硬くてほとんどが押せる腫脹リンパ節で.初期には互いに癒着せず.末期には融合することがあり.抗炎症治療や抗結核治療は無効であることを特徴とします。 表在リンパ節は.主に頸部に存在する。
リンパ腫
表在リンパ節では頸部のリンパ腫が最も多く.次いで腋窩.腹部溝が多い。 深部リンパ節は縦隔と傍腹部大動脈に多く見られる。 (2) リンパ節腫大による局所圧迫症状：主に縦隔リンパ節腫大などの深部リンパ節を指し.食道を圧迫して嚥下障害を起こしたり.上大静脈を圧迫して上大静脈症候群.気管を圧迫して咳や胸の圧迫感.呼吸困難.チアノーゼなどの原因となります。
(ii) 全身症状
(1) 発熱：発熱パターンはほとんどが不規則で.長年38〜39℃の間で推移し.高熱が続く患者もいれば.微熱が断続的に続く患者.周期的に発熱する患者も少数ながら存在します。 (2) 衰弱：ほとんどの患者さんで体重減少が見られ.6ヶ月以内に元の体重の10％以上減少している。 (3)寝汗：夜間や寝入った後に汗をかくこと。
(3) 節外病変
リンパ腫は.全身の様々な組織や臓器に浸潤する可能性があります。 例えば.肝臓や脾臓への浸潤では肝腫大.消化管への浸潤では腹痛.腹部膨満.腸閉塞.出血.肺や胸膜への浸潤では咳や胸水.骨への浸潤では骨痛や病的骨折.皮膚への浸潤では皮膚のかゆみや皮下結節.扁桃や口・鼻・喉への浸潤では飲込み困難.鼻詰まり.鼻ボタン.神経への浸潤では脊髄圧迫や脳神経麻痺などである。 これらの徴候や症状がある患者さんは.病院で検査を受け.リンパ腫であるかどうかを判断する必要があります。 合併症
リンパ腫
(1) 消化器 食欲不振.腹痛.下痢.腹部腫瘤.腸閉塞.出血など。
(2) 肝胆膵 肝実質への浸潤により.肝領域に疼痛を生じることがある。
(3)骨 臨床症状として.局所的な骨格痛.神経圧迫による二次的な症状などがある。
(4) 皮膚 非特異的な障害として.一般的にそう痒.発疹がある。 痒みはホジキン病でより多く見られます（85％）。
(5) 扁桃腺と口・鼻・咽頭 口・鼻・咽頭に浸潤したリンパ腫の場合.臨床的に嚥下困難.鼻づまり.鼻出血が見られる。
(6) その他 リンパ腫は膵臓にも浸潤し.吸収不良症候群を引き起こすことがあります。
診断名
悪性リンパ腫の診断は.第一にリンパ腫の種類を決定すること.すなわち診断の確定.第二に病変の部位と範囲.すなわち臨床病期の決定という二つの側面からなる。 その他の検査としては.血液と尿のルーチン検査.肝機能.腎機能.血液生化学.X線.超音波.CT.MRI.下肢リンパ検査.67Gaスキャンなどがあります。
リンパ腫と診断されたら.まずは慌てず.具体的な状況に応じてどのように治療していくか.いろいろな角度から相談しながら判断していくようにしましょう。
リンパ腫は.リンパ組織から発生するがんの一種です
リンパ系には.リンパ組織や脾臓.扁桃などの臓器のほか.白血球の一種であるリンパ節や.細菌による感染症に対抗する働きを持つ豆状リンパ節などがあります。
編集部分類
1.非ホジキンリンパ腫（Non-Hodgkin’s Lymphoma）。
2種類あります。
B細胞 zBリンパ節
T細胞 zTリンパ節
上記の各タイプは.2つのタイプに細分化されます。
z1{慢性リンパ腫 – 成長が非常に遅い
z2 {進行性リンパ腫 – 非常に速い成長。
医師がリンパ腫について説明するとき.通常この2つの用語を使います。
2.ホジキンリンパ腫
非ホジキンリンパ腫とよく似ていますが.違うんです。 例えば.患者さんの体内でリード・スタンバーグ細胞{と呼ばれる異常な種類の細胞が作られます。 非ホジキンリンパ腫とは異なり.このタイプのがんは.より順を追って体内を広がっていきます。
ステージの編集
以下は.リンパ腫の各ステージです。
ステージ1：リンパ腫が1つのリンパ節またはリンパの領域に限局している。 これを早期がんといいます。
ステージ2：リンパ腫が2つ以上のリンパ節やリンパ管に浸潤しているが.まだ横隔膜の上側か下側にある状態。 これをローカルスプレッドと呼びます。
ステージ3：横隔膜の両側（上側と下側）にがんが散在している状態。 この段階を「広範な」広がりといいます。
ステージ4：骨.骨髄.皮膚.肝臓.肺など.体の一つ以上の臓器にリンパ腫が転移している状態です。 これを広域転移性がんといいます。
編集部分類
患者さんの症状によって.リンパ腫は3つに分類されます。
A. 症状のない方
B. 以下の症状がある方：発熱.悪寒.寝汗（朝起きると汗が服にしみこんでいる）.皮膚のかゆみ.体重減少。
C. 1つのリンパ節から直接臓器に転移したリンパ腫。
このセクションを編集する 治療
リンパ腫は治るのか
悪性リンパ腫は.かつては1年以内に90％以上の患者さんが亡くなっていた悪性度の高い腫瘍ですが.この悪性腫瘍は治療が最も進歩した腫瘍でもあり.約半世紀にわたる研究の結果.今ではほとんどの悪性リンパ腫が治癒する見込みとなりました。
したがって.悪性リンパ腫は決して不治の病ではありません。 これは.今日の悪性リンパ腫の治療の中心である放射線治療と化学療法によるところが大きく.特にホジキン病では著しい進歩が見られ.全体の10年生存率は50％を超え.その大部分が治癒したのではないかと思われます。
放射線治療＋化学療法は効果が高い
ホジキン病の多くは.放射線療法と化学療法のどちらか.または両方によって治癒することができます。 放射線治療だけで.I期.II期の患者さんの90％以上を治すことができます。 治療は外来のみで行われ.4～5週間程度で終了します。 照射部位は.患部リンパ節と末梢リンパ節です。
胸部リンパ節が著しく肥大している場合は.放射線治療の前または後に化学療法を行う必要があり.この併用療法で85％の患者さんが完治します。
ステージIIIのホジキン病は.症例によって治療法が異なります。 無症状であれば.放射線治療だけで済むこともあります。 65％から75％の患者さんが治癒することができます。 化学療法を追加することで.治癒の可能性を75-80%に高めることができます。 症状がある場合は.化学療法や放射線治療の追加を行う必要があります。 このグループの患者さんの治癒率は70～80％です。
ステージIVの患者さんには.通常.併用化学療法が行われます。 化学療法は1サイクルが1ヶ月で.総治療期間は6ヶ月以上です。 その他の併用化学療法レジメンがあります。 このように進行した段階でも.50％以上の患者さんが治癒する可能性があります。
非ホジキンリンパ腫は.しばしば全身に広がります。 患者さんによっては.完治が可能な場合もあります。 また.治療によって数年間延命し.症状を改善できる患者さんもいます。 治癒や長期生存の可能性は.リンパ腫の病期や転移の部位によって異なります。 もちろん.化学療法を行うかどうかの判断は.患者さんにとっても医師にとっても難しいことです。 化学療法は.患者さんの治癒の可能性を大きく高めることができますが.その副作用は大きなものとなります。 化学療法剤は.一過性または持続性の不妊症を引き起こし.感染症のリスクを高め.脱毛を引き起こす可能性があります。 放射線治療や化学療法から5～10年以上経過してから白血病を発症する患者さんもいます。 しかし.このような治療は.悪性リンパ腫の患者さんにとって.今でも最良の選択肢です。
化学療法と漢方治療の併用
リンパ腫の化学療法は.単剤化学療法よりも効果の高い複合化学療法が中心ですが.治療に伴って副作用が発生し.治療の進行に伴って強まるため.消化器機能の低下や骨髄造血機能抑制などの反応が最も顕著で.がん患者が化学療法を受けることや全治療を終えることが困難な場合も少なくありません。 脾胃を強め.気血を補い.肝腎を補うなどの漢方治療を化学療法と併用し.化学療法の反応を緩和し.化学療法を円滑に進めることが必要です。
化学療法のアジュバント治療
化学療法中のがん患者にセレンを含む製剤を投与すれば.治療効果を高めるだけでなく.化学療法剤による毒性副作用.特に消化管や造血系への副作用を軽減することができます。 これは.化学療法に対する身体の耐性を強化するものであり
免疫療法
免疫療法には.免疫療法と薬物療法があり.免疫療法では.患者さんの細胞を血液から分離し.いくつかのサイトカインを使って試験管内でキラー細胞のようなものに変えてから血液に戻し.腫瘍細胞を識別して殺傷することができるようにします。 また.インターフェロンやインターロイキンIIなどの免疫学的製剤を直接投与する方法もあり.これは免疫療法と呼ばれています。 免疫療法とは.体内の免疫系を刺激してがんと闘う治療法を指します。 免疫系とは.病気に対する体の防御システムです。 免疫療法は.生物学的反応修飾薬または生物学的療法とも呼ばれています。
アルファインターフェロンは.顆粒球性白血病（HCL）.慢性骨髄性白血病（CML）.濾胞性リンパ腫.多発性骨髄腫および皮膚を冒すT細胞リンパ腫の治療にしばしば使用されます。
悪性リンパ腫の発生率
悪性リンパ腫は.リンパ組織または組織細胞の悪性変化に起因する.リンパ節および／またはリンパ節外部位のリンパ組織の免疫細胞腫瘍である。 悪性リンパは主にリンパ節に発生し.多発性.単発性があります。 リンパ節以外の場所に最初に発生することもあり.これを節外リンパ腫と呼びます。 リンパ腫は腫瘍性増殖であるため.組織学的特徴によってその悪性度や経過は大きく異なりますが.その臨床症状はすべて類似しています。 また.悪性リンパ腫は.体内のリンパ組織の免疫機能に起因する免疫系の悪性実腫である。
悪性リンパ腫の発生率は.ほとんどのアジアおよびアフリカ諸国よりも.ヨーロッパ.北アメリカ.サウジアラビア.および一部のアフリカ諸国の方が高いです。 中国では発症率.死亡率ともに低い病気ですが.中国の人口が多いため.実際の年間総患者数は1万人前後.5万人前後と推測されています。 しかも.若年層で発症することが多い。 中国における悪性リンパ腫の分布は.民族.地域.都市.農村の要因による変化はあまりなく.性別要因との関係は.男性の患者数が女性よりやや多いということである。
悪性リンパ腫は.ホジキン病（HD）と悪性リンパ腫（NHL）の2つに大別されます。 また.各グループは病理組織学的な特徴から複数のサブタイプに分類されます。 ホジキン病と悪性リンパ腫の罹患率には大きな差がある。 中国癌制圧研究会編集委員会による4023例の悪性リンパ腫の統計解析では.ホジキン病が29,1％.非ホジキンリンパ腫が70,9％を占めた。
1930年代以降.徐々に治療効果が上がってきた。 その後.合理的.計画的.包括的な治療を行うことで.さらに効果を高めています。 ホジキン病は60～80％.非ホジキンリンパ腫は50％以上の症例で長期寛解に至ることができます。 これは.がん研究において心強い分野となっています。
飲酒はリンパ腫のリスクを低減する
飲酒は.ヒトの非ホジキンリンパ腫のリスクを低減するようであることが.米国の研究者によって明らかにされた。
研究者たちは.米国.英国.スウェーデン.イタリアの15,000人を対象とした9つの研究を分析し.飲酒者は非飲酒者に比べて非ホジキンリンパ腫のリスクが約27％低いことを示しました。
米国国立衛生研究所のLindsay Morton氏は.「我々は非ホジキンリンパ腫のリスクについてよく理解している」と述べています。 モートンは.”アルコール摂取と非ホジキンリンパ腫の発症リスクに関する我々の包括的な研究は.アルコール飲料を飲む人は.飲まない人に比べて非ホジキンリンパ腫のリスクが低いことを示しています。”と述べています。
この研究では.飲酒の種類.飲酒量.飲酒時間にかかわらず.すべての飲酒者で非ホジキンリンパ腫のリスクが減少していることがわかりました。
これまでの多くの研究から.ブドウ.特に赤ブドウの皮に含まれる抗酸化物質が.非ホジキンリンパ腫のリスクを低減することが明らかになっています。 しかし.研究者たちは.赤でも白でもアルコールを飲むだけで.非ホジキンリンパ腫のリスクが低下することを発見したという。
ヒーリング
は.治療の徹底も関係しています
一方.治療後の患者さんの日常的なケアに関するもので.適切にケアすることで.ある程度再発を防ぎ.体の抵抗力を向上させることができます。 食事に関しては.リンパ腫の患者さんは.消化が良く栄養価の高い軽い食べ物を食べ.冷たいもの.脂っこいもの.辛いものは避け.喫煙や飲酒は控えた方が良いでしょう。 また.抗腫瘍作用や脾腎強壮作用のある漢方薬にも頼ることができます。
リンパ腫の予後に影響を与える要因。
1.年齢：50歳未満のホジキン病患者は.50歳以上の患者よりも生存率が高い。 非ホジキンリンパ腫の小児および高齢者の予後は.20歳から50歳の患者よりも一般に悪いとされている。
2.性別：ホジキン病では.治療後の生存率は女性の方が高く.非ホジキンリンパ腫では.予後に男女差はほとんどありません。
3.病理：ホジキン病患者のうち.リンパ球優位型は5年生存率が94.3％と最も予後が良く.次いで結節性硬化型.混合細胞型であるが.リンパ球切断型は5年生存率が27.4％と最も予後が悪く.リンパ球切断型は5年生存率が低い。 非ホジキンリンパ腫では.濾胞性リンパ球は高分化型で6年生存率61％.びまん性リンパ球は低分化型で6年生存率42％.リンパ芽球性リンパ腫は4年生存率30％となっています。
4.病期分類：ホジキン病患者の5年生存率は.I期92,5％.II期86,3％.III期69,5％.EF期31,9％。
5.全身症状：全身症状のあるホジキン病患者は.全身症状のない患者に比べて予後が悪い。一方.非ホジキンリンパ腫では.全身症状は予後にあまり影響しない。
病気の観察
1.貧血.脱力感.消耗感.寝汗.発熱.皮膚がんのかゆみ.肝臓・脾臓の肥大などの全身症状を観察する。
2.腫大に関与しているリンパ節の範囲と大きさを観察する。
3. 縦隔リンパ節腫脹による咳.呼吸困難.上大静脈圧迫などの深部リンパ節腫脹による圧迫症状の有無.後腹膜リンパ節腫脹により尿管が圧迫され水腎症になることがあるかどうかをよく観察すること。
4.骨格への浸潤を観察し.病的骨折や脊髄圧迫の発生に注意すること。
対症療法
1.患者が発熱している場合は.発熱ケアのルーチンに従う。
2.呼吸困難の場合.高流量酸素吸入.半身浴.適切な鎮静剤を投与する。
3.骨格への浸潤が生じた場合には.活動の抑制と外傷の予防を行い.病的骨折の部位に応じて適切な治療を行う。
一般的なケア
1.初期には適宜活動させるが.発熱や明らかな浸潤症状がある場合は.消費を抑え生体を保護するため安静とする。
2.高カロリー.高タンパク.ビタミン豊富で消化の良いものを与え.水を多めに飲む。 化学療法や放射線療法に対する身体の耐性を高め.毒素の排泄を促進すること。
3.皮膚を清潔に保つ.特に放射線治療照射領域の皮膚を保護するために.毎日暖かい水でこすり.そのような日光.高温と低温.様々な消毒剤.石鹸.粘着テープなど皮膚を刺激するすべての刺激要因を避けるために.下着の使用吸収性の柔らかい綿の生地は.広いはずです。
4.放射線治療及び化学療法中は.治療効果及び副作用を観察すること。
保健指導。
1.身の回りの清潔や衛生に気を配り.保温や各種感染症予防に努める。
2.栄養強化.抵抗力向上。
3.医師の処方による治療を守り.定期的にフォローアップを行う。
アーリーサイン
1. 全身性リンパ節腫脹：主に頸部.次いで腋窩リンパ節.鼠径リンパ節.進行すると縦隔リンパ節が侵されることがあります。
2.脾臓の腫大：脾臓の約30％が侵され.ほとんどが後期で.通常は反応性過形成.または肉芽腫形成として侵されます。
3. 造血系：貧血.骨髄の病変を伴う.進行すると溶血性貧血。
4. 消化器系：約30％に胃.膵.腸の病変があり.吸収不良や腹水症状まで見られることがあります。
5. 循環器系：時折.滲出性心膜炎を起こすことがある。
6. 肝障害：肝障害により黄疸が生じることがある。
7. 骨転移：5～15％程度.骨に痛みを伴う。
8.腎臓への浸潤：約13人に腎臓への浸潤があり.重度の腎不全を伴う。