瘢痕化や肉芽腫による良性の気道狭窄は.臨床的には珍しいことではありません。 瘢痕狭窄の原因としては.閉塞性結核.気管挿管・切開後の瘢痕狭窄.気道内腫瘍焼灼後の瘢痕狭窄が多く.気道内肉芽腫形成は人工内耳後の肉芽腫.増殖性結核.異物肉芽腫.結節性肉芽腫.炎症肉芽腫.熱傷後肉芽腫が一般的です。 従来.狭窄した気道の外科的切除が主な治療法でしたが.この手術は外傷が多く.技術的要求が高いこと.術後合併症があることから.臨床ではあまり行われてきませんでした。 近年.内視鏡技術の発達により.良性気道狭窄に対してエンドステント留置やアルゴンプラズマ凝固法（APC）など気管支鏡による介入が有効な方法の一つとなっています。 気管支鏡検査と2種類以上のインターベンション（レーザー.高周波電気ナイフ.アルゴンナイフ.冷凍保存.バルーン拡張.ステント留置など）を行うことで.大半の患者さんが治癒することができます。 筆者らは近年，APCとクライオを併用して良性気道狭窄34例44病変を治療した。 最初の治療は全身麻酔下で硬性鏡と軟性鏡を併用したものを12例，局所麻酔下で軟性鏡を32例挿入して行った。 結果：瘢痕群.肉芽腫群ともに治療前は2/3近くの気道狭窄があり.著しい息切れがあった。 アルゴンナイフと凍結療法を併用した結果.両群とも狭窄の程度は有意に減少し.息切れも緩和されたことから.APCと凍結療法の併用は.気道の瘢痕化と肉芽腫のいずれにも有意に有効で.治療効果も同様であることが示された。 複合的な治療効果により.6ヶ月以内の治癒率は81.8%に達しました。 アルゴンナイフ（APC）は.イオン化したアルゴンガスを通して高周波電流を標的組織に流し.電極と組織の直接接触を避けた.非接触型の新しい高周波電気凝固法です。aPCは.気道内瘢痕や肉芽組織を迅速に切除する効果があり.最初の切除範囲は最大約70%.特に気管病変の患者様のQOLを大幅に改善することが可能です。 特に気管に病変がある患者さんでは改善が顕著で.窒息寸前だった多くの患者さんの気道を塞がないようにすることに成功しました。 瘢痕狭窄の場合.早期にアルゴンナイフで内腔を拡大し.凍結で狭窄の再発を防ぎ.その後.再生肉芽腫の凍結治療を継続することが望ましいとされています。 通常.3ヶ月以内に瘢痕形成が活発になり.速やかに治療を行わないと2週間以内に狭窄が残ってしまいます。 その後3ヶ月間凍結療法を維持すれば.61.5％の狭窄が治癒する。 1ヵ月以内に内ステント（骨膜ステントまたはベアメタルステント）を留置した場合.留置後2～30日に骨膜ステントの端部またはベアステントのメッシュ内から肉芽腫が形成されることがある。 肉芽腫が形成されたら.レーザー.マイクロ波.APCなどの熱焼灼単独ではなく.凍結療法を併用し.速やかにステントを除去し.残存肉芽腫にはステントを積層せず.アルゴンナイフと凍結で治療することが必要です。 気道にできた肉芽腫の管理：肉芽腫の原因がはっきりしている場合.その原因を取り除けば.肉芽腫の形成が止まる患者さんもいます。 エンドプロテーゼ装着後に形成された肉芽腫は.常に速やかに除去する必要がある。 凍結保存は.治療後の瘢痕化や肉芽腫形成の抑制に大きな効果を発揮します。 異物肉芽腫に対しては.異物除去後に肉芽組織を凍結併用APCで治療し.さらに2回の治療で肉芽は消失し.1ヵ月後には正常な壁面の輪郭が得られます。 増殖性気道結核に対しては.APCに凍結と抗結核剤の粘膜下注入を併用することで.3～6ヵ月後に病勢が安定した。 このグループの良性気道狭窄の原因は.気道結核が52.9％と最も多く.これは中国における肺結核の罹患率の高さと.早期診断ができずに治療が遅れていることと関係があると考えられ.臨床医にとって大きな関心事であると思われます。 結核性肉芽腫による気道狭窄の重症例では.APCや凍結療法で内腔を拡大し.必要に応じてバルーンによる気道拡張を行います。 バルーン拡張術も気道狭窄の良い治療法ですが.やはり術後に再発しやすく.1～2カ月ごとに再拡張が必要で.患者さんに大きな苦痛を与えています。 私たちのグループでは.バルーン拡張後に凍結処理を行い.3回連続で凍結処理を行った後に安定した症例が5例ありました。 現在でもほとんどの病院では.ステント留置やバルーン拡張のみの治療が不適切とされており.特にベアメタルステントは肉芽腫の再形成や気道狭窄への対応が難しく.またステントを容易に抜けないという問題があります。 狭窄部の遠位気管支は開いたままでなければならず.遠位気管支が閉塞している場合は介入する必要はないことを強調することが重要である。 このグループの完全肺無気肺の2例では.APCと凍結保存を併用しても開存に至らなかった。 また.内腔への介入は.十分な抗結核療法のコースや気管支鏡による抗結核薬の注入と組み合わせる必要があり.ステントは局所肉芽組織の増殖を刺激するため.通常は留置してはいけないとされています。 硬性鏡は気道を確保し.操作端に人工呼吸器接続用の横穴があるため「換気用気管支鏡」とも呼ばれる。 硬性スコープの現代的な価値は.軟性気管支鏡などの気道へのアクセスを可能にしたことで.その応用範囲は大きく広がり.直視下でのステントリリース.レーザーアブレーション.アルゴンプラズマ凝固（APC）.異物抽出.冷凍などが可能となり.現代のインターベンション肺科学における主要なツールとなっています。 このグループの12名は.主に主気道の狭窄が強い患者に対して硬性スコープで手術を行い.軟性スコープとの併用により.より迅速に気道の閉塞を解除し.患者の安全性を確保することができました。 臨床の現場では.良性気道狭窄は悪性気道狭窄に比べてはるかに少ない。 現在.国内外で標準化された治療プロトコルはなく.熱焼灼（レーザーやマイクロ波.APC）.気管内ステントの設置という単一の治療選択肢しかない病棟もあるが.いずれも術後に再発しやすく.良性病変は「難治」あるいは重大な副作用が生じることが多い。 数年の臨床経験を経て.著者らが良性気道狭窄の治療で経験したことは.1.瘢痕性気道狭窄でも肉芽腫性気道狭窄でも.APCと冷凍の併用で閉塞症状を著しく軽減し.患者のQOLを改善できるが.単独治療では手術後に再発しやすい.2.手術後に再発しやすい.である。 必要に応じて.バルーンカテーテルで気道を拡張してから凍結療法を併用することも可能です。 バルーン拡張術だけでは.やはり再発しやすい。 APCやステントの装着を急がないこと.特にベアメタルステントの装着は禁止されています。 必要であれば.回収可能なステントを留置し.3～6ヶ月後に除去する必要があります。 ステント留置後に肉芽腫が形成されたら.速やかにステントを抜去し.ステントを積み重ねてはならない；3.重度の瘢痕性気道狭窄に対しては.APCと凍結療法の併用が望ましく.その後は凍結療法を主治療とし.最初は週1回.徐々に治療期間を延長して3～6ヶ月継続的に行ってもよい；4.ステント留置後に.ステントが肉芽を形成したら.速やかにステントを抜去する。 ステントや異物をまず除去し，肉芽腫をAPCで除去した後，残存部位に凍結を併用する。 その後，発症するまでは凍結を主体に治療する。 5.結核性肉芽腫や炎症性肉芽腫では，まず肉芽腫をAPCで除去し，凍結や抗結核薬局所注射（結核性肉芽腫）を併用し，ステントの設置は基本的に推奨されない。