心臓弁膜症.特に房室弁膜症や狭窄の併発は.弁尖.腱.乳頭筋.環状動脈などの複数の心臓構造物の病変の結果であることが多い。 現在の治療法には.弁形成術.機械的弁置換術.生体弁置換術などがあります。 心臓外科手術の技術の発達により.弁膜症は心臓弁膜症の治療の柱の一つになっています。 弁形成術は機械式弁置換術と比較して抗凝固療法を必要とせず.Warfarinなどの抗凝固剤使用に伴う合併症を回避でき.弁形成術の良好な成績により心機能の回復が容易になります。 生体弁置換術後の抗凝固時間は短くなりますが.その寿命の短さが普及を阻む大きな要因となっています。 小児の心臓弁膜症では.環状動脈の大きさが小さいことと.発達段階から.弁置換術を行った場合.成人してから2回目の弁置換が必要となります。 弁形成術は.虚血性弁疾患.変性性弁疾患.重度の石灰化を伴わないリウマチ性弁疾患.妊娠可能な年齢の女性.抗凝固剤が禁忌の弁疾患を持つ患者さんに特に適応されます。 弁形成術では.弁や腱の癒着の剥離.弁尖の部分切除と修復.腱索の短縮や移植.人工リングによる環状部の縮小.環状部の変形の矯正など.あらゆる病変に対してさまざまな修復法が行われるため.「包括的弁形成術」と呼ばれます。 弁膜症手術の目的は.単に弁や環状の解剖学的形状を復元することではなく.より重要なのは弁と心臓の正常な機能を改善し.回復させることです。 超音波技術は心臓弁の機能を調べる上で非常に正確かつ高感度であり.術中の経食道超音波技術は弁形成術の開発に技術的なサポートを提供し.技術を継続的に向上させることを可能にしています。 1.僧帽弁形成術 僧帽弁のカフ状の構造は.僧帽弁形成術に適した解剖学的基礎を提供し.統計によると.単純な僧帽弁閉鎖不全症の69％が弁形成術を行うことができる。 僧帽弁閉鎖不全症には.先天性僧帽弁閉鎖不全症.リウマチ性僧帽弁閉鎖不全症（葉に重度の石灰化収縮がないもの）.虚血性僧帽弁閉鎖不全症.変性性僧帽弁閉鎖不全症が含まれます。 僧帽弁形成術の適応と禁忌：石灰化を伴わないすべての疾患弁は.病因.患者の状態.年齢ではなく.主に病変に基づいて.まず弁形成術の適応を検討する必要があります。 術前検査や術中検査で.弁の著しい石灰化や硬化.広範な弁膜下癒着.腱索の短縮や癒着.弁尖の1/4以上の損傷が認められた場合は.弁膜症手術の禁忌と考えるべきである。大動脈弁の置換が必要な複合大動脈病変例では.僧帽弁管理に慎重に取り組む。長期の虚血に耐えられない重度の左室機能障害患者には適時に弁置換術を施行すべきであろう。 三尖弁は右心低圧系の房室弁で.不完全閉鎖に耐えることができる。 三尖弁閉鎖不全症には主に.僧帽弁病変や大動脈病変による二次的な三尖弁閉鎖不全症.三尖弁下変位奇形（Ebstein奇形）.先天性三尖弁狭窄・不全.先天性心疾患による二次的三尖弁閉鎖不全症が含まれます。 逆流が少なく単純な環状拡大であれば.DeVega法による環状縫合部の縮小が可能である。 高度に拡大した三尖弁輪.高い三尖弁逆流.重度の肺高血圧症などの症例では.Carpentier ringやDuran人工弁輪形成術が長期的に良好な成績と安定した弁機能を得るために適応となります。 三尖弁亜脱臼（エブスタイン奇形）は.複雑な先天性心疾患である。 エブスタイン奇形の解剖学的矯正は.呉慶裕教授があらゆるタイプの重症三尖弁奇形に用いる独自の方法で.弁置換の症例はなく.目覚しい成果を上げています。 3, 大動脈弁形成術 後天性大動脈弁病変は.リウマチの症例でも最も多く.僧帽弁病変と併発することが多く.次いで加齢による変性変化.感染性心内膜炎などがあります。 大動脈弁閉鎖不全症は.環状動脈の拡大.葉身の肥厚.変形.運動制限によって引き起こされます。 急性外傷性大動脈閉鎖不全は形成される確率が高く.リウマチ性大動脈閉鎖不全は病巣ごとに判断する必要があります。 大動脈弁形成術の主な方法は.大動脈環状狭窄症.弁尖脱出部分切除・縫合.弁端接合部剥離.線維性ブロック切除である。 4.肺動脈弁狭窄症流出路クロスリングパッチと組み合わせる肺動脈弁形成術複雑な胸骨疾患は.血管片.または心機能の回復を助長肺動脈弁形成術の心膜弁片の準備と同じ種類のリーフレットを使用することができます.肺動脈弁接合部の癒着と組み合わせて.接合部切開行うことができます.不完全な閉鎖による肺動脈弁輪拡大.環流輪形成術を行うことができます。 以上の方法で.肺動脈弁閉鎖不全を併発した複雑な前胸部疾患を持つ多くの患者さんに治療し.目覚ましい成果を上げています。