これは.1年前に退職したばかりの中学校の先生です。 この1ヶ月の間に.めまい.胸の圧迫感.息苦しさ.動悸が3回連続で発生したそうです。 最初に地元の病院で診てもらったところ.”脳への血液供給不足と冠動脈疾患 “と診断された。 輸液の治療を受けたが.症状は治まらなかった。 当院の救急外来に紹介され.初診で輸液を行い改善した後.様々な検査を経て外来に来院されました。 一目見て.顔をしかめ.胸に手を当て.息切れし.額にわずかに汗をかき.顔色が悪く.口の中でうめき.弱々しい声で.ビール腹で皮膚の筋肉がたるんでいる肥満体であることがわかった。 椅子にゆっくり座ってもらい.施術を開始しました。 まず.”ここで.まず私から学びなさい.ゆっくり深く呼吸をしなさい “と教えました。学習し.徐々に落ち着いてきた。
その後.さらに詳しい病歴を聴取した。 不眠.疲労.食欲不振.骨や関節の痛み.頻繁なパニック発作.ほてりや発汗.性欲減退.衝動性の低下.インポテンツ.性交時の早漏.精神不安.物忘れ.集中力低下.疲労.気分変動.原因不明のイライラ.原因不明の怒り.名前のない恐怖や緊張.自信の減退.など退職後1年間の体調不良が報告されました。 低下している。全体的に生活の質が低下している。 1ヶ月前から発作が始まり.治療後も改善されず.悪化しています。 脳梗塞や心筋梗塞ではないかと心配になった。 CT.MRI.心臓超音波.肺機能などすべての検査を行ったが.すべて正常であった。
カルテを読んでも.神経学的検査で陽性反応は出なかった。 これは更年期不安障害の男性だとすぐに気がつきました。 症状発現の主な要因は.男性の加齢に伴うテストステロン値の低下です。 30歳から90歳にかけて.テストステロンは年平均1～2％減少し.合計で最大1/3～1/2に減少します。 精巣.下垂体.視床下部.大脳皮質間のバランスが崩れ.副腎の分泌調節がうまくいかなくなり.男性ホルモン分泌が低下し始める.下垂体の上部にある視床下部が覚醒状態である等です。 喫煙や飲酒などの不健康な生活習慣.慢性疾患.劣悪な生活環境などが引き金となることもあります。
診断について：男性のテストステロン値はゆっくりと徐々に減少するため.女性の「閉経」とは異なり.「更年期障害期」もあり得ます。 診断は.血中テストステロン濃度の測定.症状.身体的・血管拡張的・精神心理的・性的・4つの臨床所見に対する患者の自己評価によって行われます。 この患者さんは当初.心血管系や脳血管系の疾患を疑うことを主張し.私が促した治療を受け入れなかった。 しかし.その後も症状は治まらず.不安感が強くなり.ひどい時にはパニック発作を起こすようになった。 また.何度も病院に救急車を呼ぶことになった。 私が病気の原因を何度も説明すると.やがて私の治療法のアドバイスを受け入れてくれました。 ウンデカン酸テストステロン（アンテル）の補充は.更年期症状に対する安全性と有効性を高めるために行われました。精神状態を調整するための抗不安薬と行動療法が併用されました。
男性は更年期に入ると.アンドロゲンが減少し.性欲が減退し.インポテンツにもなります。 また.セックスの際に妻に対する罪悪感や自責の念でいっぱいになり.心理的なプレッシャーが増すことが多いのだそうです。 男性の自信に重大な影響を与える。 物忘れ.集中力の欠如.気分の落ち込み.生活や仕事の質の低下なども日常生活で起こります。 男性更年期は通常55歳以降に起こり.アンドロゲンレベルの減少に加え.一連の内分泌系の変化が体内で起こります。 また.生活習慣や生活環境の悪さも.無視できない男性更年期障害の原因です。 また.急性心筋梗塞.糖尿病.腎不全.肝硬変など他の病気でもアンドロゲンが減少することがあります。 さらに.ライフスタイルの違いも間接的に男性のアンドロゲンのレベルに影響を及ぼします。 例えば.菜食中心の人はアンドロゲン値が高く.肉と脂肪中心の人はアンドロゲン値が低いという構造です。慢性的に空腹な人はアンドロゲン値が低く.喫煙者は非喫煙者より値が低く.これはアルコール依存症にも確実に当てはまります。 これらの悪い習慣はすべて.更年期障害の早期発症を加速させます。
私はこの患者さんにリラクゼーション法を指導しています。 治療室は静かで整頓され.柔らかな照明で適切な環境であること.椅子に座るかベッドに横たわり.できるだけ快適で心地よい状態にすること.静かに目を閉じること.などの点に注意するよう促している。
[その後.患者さんに指導してください）「これから.自分の力を抜く方法を教えます。 リラックスするために.まず緊張させてから.全身の力を抜いていきます。 緊張と弛緩を繰り返すことで.弛緩の感覚を体感し.弛緩した状態を維持する方法を習得することができます。 よし.まずは筋肉の緊張感を体験してもらおう。”
私は患者さんの手首を手に持ち.”前腕を私の引っ張りに対して強く曲げて.筋肉の緊張の感覚を味わってください “と患者さんに促します。 (10秒間)
”わかりました.リラックスしてください。” “感覚の違いを体験してみてください。” (5秒間の間)
”感覚 “と “リラックス “の基本体験です。 次に.手から始まって.上肢.肩.頭.首.胸.腹.下肢.足まで.全身の筋肉を徐々に緊張させ.リラックスさせます。”最初に緊張させ.次にリラックスさせ.最後に全身のリラックスを達成させます。”
リラクゼーションの手順は以下の通りです。
ステップ1：”大きく息を吸って.しばらくそのままにする” (10秒間の間)
”よし.ゆっくり息を吐こう” “ゆっくり息を吐こう” (5秒間のポーズ)
（もう一回繰り返す）
ステップ2；”今度は.前腕を伸ばして.こぶしを強く握り.手に力が入る感覚を体験してください。” (10秒間のポーズ)
”よし.リラックスして頑張って手を緩めて.緩んだ時の感覚を体験してください。 重く感じたり.リラックスしたり.温かく感じたり.これらはすべてリラクゼーションの感覚です。”この感覚をぜひ体験してください。 (5秒間の間)
”今.もう一度やろう” (同上)
ステップ3：”今度は腕を曲げて腕の筋肉を強く緊張させ.しばらくキープして腕の筋肉の緊張を体感してください。” (10秒間の間)
”よし.ではリラックスして.腕の力を完全に抜いて.リラックスした感覚を味わってください。” (5秒間のポーズ)
”今.もう一度やろう” (同上)
ステップ4：”さあ.足の力の抜き方の練習を始めましょう。” (5秒間のポーズ)
”よし.足の指を強く張れ.強く張って.しばらくそのままでいろ” (10秒間のポーズ)
”よし.リラックスして.足の力を完全に抜くんだ” (5秒間のポーズ)
”今.もう一度やろう” (同上)
ステップ5：”さあ.ふくらはぎの筋肉をほぐし始めてください。” (5秒間の間)
”つま先を力強く上げ.かかとを押し下げて戻すことで.ふくらはぎの筋肉を緊張させてください。”キープ。 (10秒)
”よし.リラックスだ.完全にリラックスしろ” (5秒間のポーズ)
”今からもう一度やる” (同上)
ステップ6：”さあ.太ももの筋肉をほぐし始めてください。” (5秒間の間)
”太ももの筋肉を緊張させながら.かかとでしっかりと前方へ押し下げ.しばらくキープしてください。” (10秒間のポーズ)
”よし.リラックスだ.完全にリラックスしろ” (5秒間隔)
”今からもう一度やる” (同上)
ステップ7：”さて.ここからは頭の筋肉に注目してみましょう。” (5秒間の間)
”おでこの筋肉にシワを寄せてください” “シワを寄せてください” “しばらくお待ちください” (10秒間のポーズ)
”よし.リラックスだ.完全にリラックスしろ” (5秒間のポーズ)
”さあ.目を強く閉じてください。強く.強く.しばらくお待ちください。” (10秒間のポーズ)
”よし.リラックスだ.完全にリラックスしろ” (5秒間隔)
”さあ.目を回して.上.左.下.右.速く.よし.反対方向から目を回して.速く.よし.ストップ.リラックス.完全にリラックスしてください。 ” （10秒間の停止）
”さあ.歯を食いしばって.強く食いしばって.しばらくそのままで” (10秒間の間)
”よし.リラックスだ.完全にリラックスしろ” (5秒間のポーズ)
”さあ.舌を口蓋に押し当てて.しばらくそのままにしてください。” (10秒間のポーズ)
”よし.リラックスだ.完全にリラックスしろ” (5秒間のポーズ)
”さあ.頭を強く.強く押し返して.しばらくそのままにしてください” (10秒間のポーズ)
”よし.リラックスだ.完全にリラックスしろ” (5秒間のポーズ)
”さあ.あごを締めて.首で内側に締めて.しばらくキープしてください。” (10秒間のポーズ)
”よし.リラックスだ.完全にリラックスしろ” (5秒間のポーズ)
”もう一回やろう” (同上)
ステップ9：”今度は肩を耳たぶの近くまで.強く持ち上げて.しばらくキープしてください。” (10秒間の間)
”よし.リラックスだ.完全にリラックスしろ” (5秒間のポーズ)
”もう一回やろう” (同上)
ステップ10：”今度は.肩を内側に強く締めて.しばらくキープしてください。” (10秒間のポーズ)
”よし.リラックスだ.完全にリラックスしろ” (5秒間のポーズ)
”もう一回やろう” (同上)
ステップ11：”足を上に上げてください.強く持ち上げてください.腰を曲げてください.強く曲げてください.しばらくお待ちください.しばらくお待ちください。” (10秒間の間)
”よし.リラックスだ.完全にリラックスしろ” (5秒間のポーズ)
”もう一回やろう” (同上)
ステップ12：”さあ.臀部の筋肉を緊張させて.会陰を強く.強く持ち上げてください。”そして.しばらくそのままにしてください。(10秒間のポーズ)
”よし.リラックスだ.完全にリラックスしろ” (5秒間のポーズ)
”もう一回やろう” (同上)
上記のリラクゼーション・エクササイズを1回行う。 2分間の休憩の後.もう一度初めから行う。
リラクゼーション体操の最後に「これがリラクゼーションのプロセスだ」と伝えるんです。 今度は.リラックスした状態で.体の上から下まで.すべての筋肉群を感じてください。 足先.足.太もも.お尻.腰.胸.手.肩.首.あご.目.額。 最後に.全身の筋肉がリラックスした状態になります。” (10秒間の間)
「この時.あなたは暖かく.心地よく.快適な感覚を持っています。 そして.私が1から5まで数える間.目を閉じてください。 私が5まで数えたら.目を開けてください。”穏やかで.平和で.快適で.心地よく.すがすがしい気持ちになります。” (1分間ポーズ)
”OK.カウントを始めます.1.穏やかな気持ちになる.2.とても平和で穏やかな気持ちになる.3.快適で楽しい気持ちになる.4.すっきりした気持ちになる.5.目を開けてください。”。
以上が.リラクゼーショントレーニングの全治療手順です。 リラクゼーショントレーニングの手順をマスターした後は.家に帰って自分で実践してもらうようにしました。 1日1～2回.1回15分程度行い.一貫性を持たせるようにお願いします。 それを貫けば必ず良い結果が得られると伝えてください。 この治療法は.あらゆるタイプの不安障害の患者さんに適しています。
文献によると.現在40～70歳の男性の1/3が更年期症状を経験しているとされています。 日本の研究では.銀行員.教師.建築家.企業経営者などが更年期障害の多いグループであると結論付けています。
あまり気にする必要はないでしょう。 まず.必ずメディカルチェックを受けて.診断と薬の使用を確認することです。 次に.感情をコントロールし.何事にも打算的にならず.楽観的で広い心で物事を捉えることを学ぶこと.規則正しい生活を送り.屋外での運動を増やし.心身にやさしい社会活動に参加すること.自分を解放することを学び.自分の気持ちを友人に話すこと.さらに.食事の構成に注意を払い.体が必要とすることを確認すること：栄養学の専門家によると.更年期に入る男性はもっと大麦.大豆.山芋.ごぼうを食べるといいそうです 一番大事なのは.朝食に大麦や山芋.さつまいものおかゆを多く食べることです。 ビタミンCを含む食品は骨や歯に良い.ニンジンにはカロチンが含まれていて癌に効く.などなど。
中高年男性の場合.世界保健機関の「男性の健康トップ10基準」を参考にすることができます。
1.エネルギーが豊富で.過度の疲労や緊張なしに日常生活や仕事に対処できること。
2.世の中に対する楽観主義.前向きな姿勢.責任を取ろうとする姿勢.自分にとって物事のメリット・デメリットをあまり気にしない。
3.休息と熟睡が得意。
4.外部環境の様々な変化に対応できる「レジリエンス」。
5.風邪や感染症に強いこと。
6.適切な体重.均整のとれた身体.立ったときの頭.肩.腰の位置の調整。
7.明るい目.反応の良い.炎症を起こしていないまぶた。
8. 歯がきれいで.歯並びに異常がなく.痛みがなく.歯の色が正常で.出血がないこと。
9.フケのないツヤのある髪。
10.筋肉がふっくらしていて.弾力がある。
その後.この退職した教師の患者は.私の体系的な治療を3ヶ月間受けて.満足のいく治療結果を得ることができました。 3ヶ月間.治療を固め続けるように指示しました。 あれから2年以上経ちますが.再発もなく元気です。