日常生活において.心臓の動脈硬化（狭心症.心筋梗塞など）や脳動脈（脳血栓.脳出血など）はよく耳にしますが.下肢の動脈硬化（初期症状は数百メートル歩くと足腰が痛む）を知っている人は少ないのではないでしょうか？ 下肢のように太い動脈が.どうして硬くなったり詰まったりするのだろうと.人々は考える。 実際.中国の改革開放以降.この30年間で人々の生活は豊かになり.食生活も大きく変化し.脂肪分の多い食品の含有量が大幅に増加しました。 下肢の動脈硬化は大きな問題となることがあります。 患者：若年層が多い傾向あり 下肢の動脈硬化性閉塞性疾患は.60歳以上の高齢者が大半を占める。 一般に.下肢の動脈硬化の有病率は年齢とともに増加する。 しかし.国民の生活水準が向上し.豊かさの病である糖尿病.高血圧.高脂血症.肥満の有病率が上昇し.罹患者の年齢も若年化していることから.下肢動脈硬化性閉塞性疾患の若年化傾向も見られるようになりました。 現在.50代でこの病気を発症した人はあまりいません。 当院では.50代の患者さんを何人も治療してきました。 江蘇省北部の江堰市に住む趙という患者は.51歳の時に「左下肢血管炎」（実際は動脈硬化）を発症し.地元の病院で左下肢の高位切断を受けたという事例もある。 さらに5年後.右下肢の痛みとしびれが日ごとに悪化し.夜通し眠れなくなりました。 来院時は.作用静脈造影で下腹部大動脈が完全に閉塞し.右足の2.3.4指に壊死性潰瘍が発生するほど重症だったのです。 患者は片足しか残っていないこと.腸骨動脈が両側で完全に閉塞していることを考慮し.右腋窩動脈と大腿動脈間の人工血管による動脈バイパスを用いて手術を行い.患者の右下肢を救命しました。 また.交通警察官のLuさん（49歳）は.2年前から右下肢の間欠性跛行が始まり.出身病院で血栓閉塞性血管炎として治療を受けていたが効果がなく.病状が悪化していた症例もあった。 来院時は.普通に歩くこともできず.右足の指の潰瘍がひどく.毎晩の痛みで眠れない状態でした。 自家サフェナス静脈大腿動脈バイパス移植術を用いることで.患者さんの痛みや隠れた悩みは完全に解消され.すぐに交通警察官としての仕事に復帰されました。 犯人：脂質代謝異常 下肢動脈硬化性閉塞性病変の初期には.動脈内膜に血漿リポ蛋白の浸潤と脂質の沈着が起こり.リピッドストリークを生じ.これが内膜過形成やアテローム性プラークの形成につながり.最終的には動脈狭窄や閉塞を形成します。 全身の主要な動脈が侵される可能性がありますが.腹部大動脈.腸骨動脈.大腿動脈が最も多く.上肢の動脈が侵されることは稀です。 下肢動脈硬化の原因はよくわかっていないが.高脂血症.高血圧.糖尿病.低HDL.肥満.高凝固性血液.喫煙.遺伝が関係していることは明らかである。 閉塞性動脈硬化症の患者さんの多くは.血中総コレステロール.中性脂肪.β-リポ蛋白が正常値より高くなっています。 近年.下肢動脈硬化性閉塞性疾患の患者さんではHDLの低下とLDLの増加が認められ.脂質代謝異常がこの疾患の発症と密接に関係していることが示唆されています。 動脈硬化性閉塞性疾患は.糖尿病患者さんでは.糖尿病でない患者さんに比べて発症頻度が高く.発症が早いほど.また重症であるほど.その程度が高いと言われています。 また.血液凝固の亢進は.下肢の動脈硬化性閉塞を悪化させることがあります。 また.喫煙と動脈硬化性閉塞の発症・進展には関係がある。 結論として.下肢動脈硬化症は全身性動脈硬化症の局所症状であることが多く.多くの患者は冠状動脈硬化性心疾患や脳動脈硬化症など他の重要な臓器の動脈硬化性病変を併発している可能性があることがわかった。 血栓塞栓性血管炎など他の慢性動脈閉塞性疾患と比較して予後が悪く.糖尿病を伴う場合も予後が悪いとされています。 初期症状：跛行を伴う歩行 下肢の動脈硬化は.初期.中期.後期の3段階に分けられる。 初期は虚血期で.「間歇性跛行期」とも呼ばれることがあります。 主な症状は.患肢の冷感.しびれ.ピンセット.足の甲の点状変化.足の指先や爪の著しい肥厚と蒼白.患肢の皮膚温度の低下.足の甲の動脈脈動の弱化または消失などです。 その後.歩行困難.すなわち歩行速度の低下.距離の短縮が起こり.跛行を発症する。 そのため.この症状は「間歇性跛行」とも呼ばれています。 間歇性跛行の原因は.主に動脈の狭窄や閉塞により下肢への血液供給が不足し.下肢の筋肉の痛み.痙攣.脱力が起こり.数分間休んでから再び歩行する必要があるためである。 さらに病気が進行すると中期の段階に入ります。 上記の症状が徐々に悪化していく上に.痛みが増していきます。 痛みは夜が深くなるほど強くなり.眠れなくなることも多く.寝ている途中で目が覚めることもよくあります。 また.足の皮膚温が著しく低下し.場合によっては患肢の皮膚の色が著しく蒼白になったり.紫色の斑点ができるなど変化し.足に脈を感じることができないため.「安静時疼痛」と呼ばれるようになりました。 後期は「壊死期」とも呼ばれる。 粥腫性プラークは.部分的または完全に動脈の内腔を塞ぎ.狭い範囲で血液の流れを止めたり.血液が急速に凝固して長くなり.内腔を完全に塞ぐほど血液の流れを遅くしたりします。 治療法：症状を緩和する薬物療法.手術療法 下肢動脈硬化症の場合.初期には血管拡張剤を使用し.より側副血行の形成を促進することで症状を緩和する目的で使用することができます。 例えば.ジバゾール.ニフェジピン.トルトラズリン.ナイアシンなどは.血管攣縮を緩和し.側副血行を促進するため.患肢への血液供給を改善することができます。 複方丹参や毛東清などの漢方製剤には.血行を活性化し.滞りを解消する効果があり.この病気に有効である。 また.血液粘度の低下.赤血球表面の陰性荷電の増加.抗血小板凝集作用があり.微小循環の改善や側副血行路の促進が期待できます。 また.食事管理をしても血中脂質が下がらない高脂血症の患者さんには.脂質低下剤を投与することもあります。 よく使われるのはスタチン系薬剤.フィブラート系薬剤.ナイアシンおよびその誘導体などで.医師の指導のもとで服用することができます。 動脈硬化性閉塞症の患者さんの約40％～50％に高血圧症があり.手術に一定のリスクを伴うことが多いので.高血圧症の治療も同時に行う必要があります。 一般的に使用される降圧剤には.カルシウム拮抗薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬.アンジオテンシンII受容体拮抗薬があり.個々の患者に応じて降圧剤の選択と投与量を調節することができます。 動脈硬化性閉塞症は器質的病変であり.病変した動脈の弾力性を回復させ.再疎通させる薬剤はまだない。 現在使用されている薬剤の主な効果は.病気の進行を遅らせ.患肢の側副血行を改善し.痛みを和らげ.切断を避けるために潰瘍の治癒を促進することである。 ただし.症状が重い場合は.外科的な治療を行う必要があります。 手術の適応となるのは.間欠性跛行と動脈造影で確認された下肢動脈の高度な狭窄（正常径の50％以下）です。 また.安静時の痛みが強い場合や.足指の潰瘍や壊疽がある場合は手術の適応となりますが.結果はあまりよくありません。 動脈の狭窄や閉塞が限定的な場合には.局所麻酔または全身麻酔下で経皮的な穿刺を行い.狭窄または閉塞をバルーンで拡張し.支持のために1つ以上のステントを留置して動脈の血流を回復させることができます。 この手術は侵襲性が低く.過去に健康状態が悪くて手術を受けられなかった高齢者にも.手術の成功の可能性を再び与えるものです。 経動脈的バルーン拡張術や動脈内ステントの装着がうまくいかない場合は.血管バイパス手術が必要です。 糖尿病による動脈狭窄・閉塞は主に下腿や遠くの動脈に起こる。 流出路がないため動脈バイパスは不可能だが.近年.小バルーン拡張治療や幹細胞移植が行われ.良好な結果が得られている。 下肢動脈硬化症は全身疾患であるため.症状がない.あるいは症状が軽く.動脈の狭窄が軽度であれば.手術を控えることもあります。 しかし.過去に心筋梗塞の既往がある患者さんは.一概に手術の禁忌とするのではなく.最近の心機能.全身状態に応じて対応することが必要です。 例えば.閉塞した動脈の近位端と遠位端にバイパス（またはブリッジ）吻合を行うために.インターベンションによるバルーン拡張.内部ステントの設置.人工血管（または自己の伏在静脈）による動脈バイパスグラフトによって.動脈の流れを再確立することができる。 間欠性跛行を発症するまでの歩行距離が長いために注意を受けない患者さんもいれば.間欠性跛行発症後に慢性的に一般の腰痛や下肢痛.カルシウム不足と誤診され.個々の患者さんが整形外科手術を受けることさえあることは.記憶に新しいところです。また.中医学治療に夢中になっているために.手術を先延ばしにして嫌がる患者さんもおり.貴重な治療時間を失って四肢が壊死し.最終的には四肢を切断しなければならないことも少なくありません。 これは軽視できるものではありません 予防：やはり一番大切なこと 私たちの人生を支えてくれる大切な役割を担っている二本の足を大切にし.下肢の動脈硬化性閉塞性疾患を事前に予防することが非常に重要です。 動脈硬化は.脳や心臓.腎臓などの重要な臓器に動脈血を供給する病変であることが多いため.特に予防が重要です。 まず.高血圧.高脂血症.糖尿病に罹患している方は.原疾患の治療を積極的に行うことが必要です。 第二に.脂質代謝の障害や高血中コレステロールを防ぐために.食事を適切に調整することです。 中年以降は.動物性脂肪やコレステロールの多い食品の摂りすぎに注意する必要があります。 新鮮な野菜.豆類.大豆製品.植物油.各種果物など.ビタミンを多く含む食品を多く摂りましょう。 高脂肪食.高砂糖.難消化性.刺激性の食品を避け.軽い食事をする; 第三に.若い年齢から.我々は良い習慣に注意を払う必要があり.しばしば適切な身体運動や物理的な仕事を実施し.通常はいくつかの適切な定期的な歩行運動を行うことができ.喫煙.アルコール.その他の悪い習慣をあきらめる; 第4に.下肢動脈硬化閉塞性疾患限りタイムリーと症状治療として心配することはありません一回。 治療も大丈夫です。 しかし.普通の病院に行き.専門医の指導のもと血管拡張剤を飲んで.患肢の血行を良くする必要があります。 適度な運動はできますが.虚血症状の発現を避けるために早歩きをしない.重いものを動かさない.患肢の保温に注意し.下肢の虚血状態を悪化させるので.温水バッグで足を温める.冷えた足をお湯に浸けるなどはしない.などです。