I.
早期リハビリテーション介入の概要/> 近年.産科技術.周産期医療医学.新生児救急医学の向上に伴い.新生児の死亡率.死産率は徐々に低下し.早産児.超低出生体重児.周産期重症児などのハイリスク児の生存率は上昇したが.同時に有害事象も増加し.特に脳性麻痺.てんかん.精神遅滞.視覚・聴覚障害などの様々な程度の神経発達障害も増えてきた。
脳性まひ
脳性麻痺は.妊娠週数が少なくなるにつれて発症率が高くなり.妊娠年齢が若いほど発症率が高く.出生体重が少ないほど発症率が高く.早産児では妊娠年齢が若いほど（SGA）.適切な妊娠年齢の子どもよりも発症率が高くなります。
未熟児による罹患率と死亡率は.米国における周産期の大きな問題であり.妊娠37週未満で生まれた乳児の6〜9％を占めるが.周産期死亡の70％.神経障害の50％を占めている。/> ハイリスク児は重度の神経学的後遺症を引き起こす可能性があるため.ハイリスク児のモニタリングと早期介入は.神経学的後遺症を予防・軽減するために特に重要である。
例えば脳性麻痺の場合.原則は早期発見.早期診断.早期治療です。
早期発見とは.出生時の危険因子を持つ乳幼児の親に必要な教育を施し.ハイリスク乳幼児に関する知識を普及させ.小児保険での定期健診と同時に対応する発達検査を行い.発達指標が正常な発達範囲にあるかどうかをモニタリングすること.早期診断とは3～9カ月児の脳性麻痺の診断（うち0～3カ月は超早期診断とも呼ばれる）.早期介入とは発達が異常と思われる子どものモニタリングのことで.早期介入は.発達が異常と思われる子どもに対しての介入である。
早期介入とは.正常な発達から逸脱している.または逸脱する危険性のある子どもに対して.組織的.目的的.包括的なリハビリテーション活動を行うことである。
早期介入とは.一般的に生後6ヶ月以内の治療を指し.3ヶ月以内の治療は超早期治療とも呼ばれる。/> II.ハイリスク児のスクリーニング/> 1.妊娠・出産・新生児期における異常/> 日本の産科医.婦人科医.小児科医は.以下の8つの周産期ハイリスク映画やビデオを最も重要と考えています。/> ①多胎児出産/> (②逆子出産体位。/> 新生児窒息死。/> 4.異常黄疸（血清ビリルビン値15～20mg/dl以上）。/> 呼吸困難.特に無呼吸発作がある。/> (痙性。/> (vii)不十分な看護力。/> (viii)
モロ反射(抱擁反射)の不存在。
上記のようなハイリスク要因を持つ乳児は.発育経過や臨床症状の変化を厳密に観察する必要がある。
これらは.脳性麻痺の早期診断のためにも重要である。/> 2.発達の遅れ/> 3ヶ月で肘を支えられない.首をまっすぐに保てない.周囲に無関心.からかいに対する反応の遅れ.5ヶ月で手を伸ばして物をつかめないなど.該当月齢より発達が遅れている乳幼児では.異常の可能性に注意する必要があります。/> 3.姿勢や動きの異常/> 同年齢の健常児と比較して.体や手足が柔らかかったり硬かったり.動作が不器用で怪しい場合は.速やかに神経学的検査や発達検査を行い.必要に応じて頭部CTや脳波検査を実施する必要があります。/> 早期臨床観察のポイント/> 臨床の現場では.出生時に異常があった子どもの親に対して.小児科医や小児科医（神経内科医）.リハビリテーション従事者が「うちの子は筋緊張が高いので.早めのリハビリテーションが必要です」と言っているのをよく見かけます。
高緊張症」という言葉は.6ヶ月以内の多くの正常で未発達な子どもを.不必要で過剰な治療に追い込み.子どもに不必要な害を与える可能性があります。
その理由のひとつは.異常かどうかを判断するために.早期にジストニアを用いることであり.さらに重要な理由は.正常な原始反射を高ジストニアとして用いることである。
このため.0〜6ヶ月の多くの子どもたちが誤診され.過剰な治療を受けています。
0〜6ヶ月の子どもに異常がある場合の観察のポイントは.筋緊張ではなく.以下のように動作の面から観察する必要があります。/> 1.随意運動の量/> 異常のある子どもは一般に随意運動が少なく.静かである。正常な子どもは随意運動が多く.動くことが好きで.手足が常に動いている。/> 2.運動の交互性/> 異常のある子どもは.交互に動くことがほとんどない。正常な子どもは.交互に動くことが多く.その動きも力強く.手足が常に前後に交互に動いている。/> 3.姿勢緊張と原始反射の見分け方/> 姿勢緊張（次第に過緊張に発展）の子供では.運動は交互に行われず.硬直し.しばしば両手または両足が同時に動き（共動作）.ATNR（非対称緊張性頸反射）と緊張性迷走神経反射の影響を受け.しばしば頭部や体幹の後方伸縮が過剰になることがあリます。
運動は交互に協調して緩やかに行われ.ATNR（非対称性緊張性頸部反射）や緊張性迷走神経反射は明らかではありません。/> 4.目の巧緻性/> 異常のある子どもは目が鈍く.柔軟性に欠けるが.正常な子どもは目が柔軟で.周囲を見渡す目が鋭くなる。/> 早期発見・早期診断・早期治療」の原則の中で「早期治療」を正しく理解すること/> 私たちは「早期治療」について.次のような誤解をしていることが多いようです。/> 誤解1：早期療育介入は.異常の芽を摘み取り.正常な状態に戻すことができる。/> 早期リハビリテーション介入で脳性麻痺（認知障害）の子どもを正常に戻すことはできない。
脳性麻痺（認知障害）の子どもがどんな治療や介入を受けても.姿勢の異常や運動障害.認知障害などの異常を取り除くことはできず.正しい早期リハビリテーション介入によって姿勢の異常や運動障害.認知障害などを改善したり正常に近づけたりするだけである。/> 迷信2：早期リハビリテーション介入は.治療プログラムを多く行えば行うほど.子どもの回復が早くなる。/> 子どもの初期にあまりに多くの治療プログラムを行うと.子どもはうまく回復できず.子どもの脳と身体の発達に寄与しない。
また.早期リハビリテーションは能動的な運動トレーニングの導入が基本であるため.多くの治療プログラムは子どもにとって効果的ではなく.誤った運動トレーニングは子どもにとって効果がないでしょう。
早期リハビリテーションは.リハビリテーションの適齢期ではありません（適齢期は1〜3歳）。
初期の段階で治療をしすぎると.家族の経済力を消耗し.子どもが本当にリハビリテーションを必要とする頃には.家族にそれを支える経済的余裕がなくなってしまいます。/> V.
早期リハビリテーション介入の原則/> 1.幼児期の発達の法則に沿った一歩一歩の歩み。/> 2.0~3ヶ月は授乳.自動運動の誘導.首すわりの訓練が中心です。/> 3.4~6ヶ月は脊椎回旋運動.協調運動.寝返りを促進する。/> 4.分節マッサージと伝統的な小児用推拿で補う。/> 運動器リハビリテーションの介入に関する注意事項/> 漢方医学では子供を「乳児陰陽」と呼びますが.これは実際に子供の体が若く未熟であることを意味します。
そのため.トレーニング中は怪我をしないように子供を保護しなければなりません。/> 1.関節を痛めないように.受動的な関節可動域のトレーニングに注意する。/> 2.筋肉の緊張を避けるために.引っ張ることに注意する。/> 3.筋肉や骨膜の損傷を避けるために.押すときは重い手技を使う。/> 3.筋肉や骨膜の損傷.あるいは骨折を避けるため.押すときは重い手技を使う。/> VII.習得すべきいくつかのトレーニング手技/> 下肢の積極的なストレッチングの誘導/> 子供を仰臥位にし.下肢を屈曲（股関節屈曲.膝関節屈曲.足関節屈曲）.やや外転.外旋させた状態で.膝蓋骨内側の上の肥厚筋（図の赤丸）を指先で素早く刺激し.下肢の随意伸展運動（下図）を誘発させる（図）。/> 能動的上肢伸展の誘発マニュアルテクニック/> 子どもを仰臥位にして肘関節を90度に屈曲させ.術者は片手で手首を保持し（親指の倒立と指の屈曲緊張を抑制するため.術者の人差し指を子どもの掌に通して握らせる）.もう一方の手の指先で肘関節のホーク上部の筋肥大部（図の赤丸）を急速に刺激し.上肢の随意伸展動作を誘発する（下の図）。/> 腰椎の前方回旋を促す徒手テクニック/> 子供を側臥位にして.片手で肩甲骨を固定し.もう一方の手で骨盤をコントロールし.骨盤をある位置まで後方に引き.指先（通常は人差し指と中指）で下腹部の筋肉（上）を素早く刺激し.腰部の随意的な前方移動を生じさせる（下の図）。/> 腰椎の後方回旋を促進する徒手テクニック/> 子供を横向きに寝かせ.片手で肩甲骨を固定し.もう一方の手のひらを臀部に当てて骨盤を前方に押し出し.ある位置まで押し込んだ後.手の親指で臀部に当て.（上）腰椎の筋肉を素早く刺激し.骨盤の随意後方回旋を起こさせる（下の図）。/> 胸椎の前方回旋の促進（肩甲骨の前方収縮）/> 子供を側臥位にして.片方の手で骨盤を保持し.もう片方の手で肩甲帯をグリップ（把持）してから肩を後方に一定レベルまで引き.四指の指先で鎖骨下の大胸筋を素早く刺激し.肩甲骨の自動的な前方後退を生じさせる（下図）。/> 自動的な寝返りを促す手技/> 左への寝返り：子供は仰向け.操作者は右側.子供の左上肢を120度以上屈曲（挙上）させ.操作者の左手は肩を.右手は骨盤を操作し.両手を同時に反対方向に力を加える。
左手は上前方（＝頭に向かって）.右手は下後方（＝足に向かって）です。
その後.過度の頭部の傾きや下肢の伸展を抑制するように注意しながら.自動的に左側に転がるように誘導します(下図)。/> 頭部挙上.脊柱回旋.ボバスボールでの寝返りについては.セラピストにご相談ください。/> セグメンタルマッサージのテクニック/> 分節マッサージの主な目的は.神経の発達を促進することです。/> 1.移動法：親指または中指の指で上下に移動させます。
片側をマッサージするとき.反対側はサポートの役割を果たすために.マッサージエリアは脊椎の棘突起の両側であり.指は椎間腔に触れようとし.この領域で衝撃的な動きをする。
ドラマの子供の状態.体調の強さの影響（次のように）。/> 2.ドリル法：操作者の親指と残りの4本の指を脊椎の両側に置き.親指または中指で脊椎神経根から円形または螺旋状の動きを出し.ある脊椎段階から別の段階に移動し.マッサージ指と支持指は同時に移動する。/> 3.メソッドを見た：脊髄棘突起を越えて手.皮膚の突起に行くためにマッサージの形成の間に2本の指は.手が実行するためにレベルを移動した後.1〜2回を実施するためにレベル.のこぎり状の動きを引っ張るん。/> 4.メソッドを引っ張って：オペレータは.強力に行動するために.メソッドを引っ張って等しい速度で仙骨から首まで背骨の両側に沿って.片手の2本の指.しばしば中指と人差し指を使用して.他の手の負荷を増加させるために。/> 伝統的なマッサージ方法/> 子供の成長発育と体力を促進する主な伝統的なマッサージ方法は.白膚を押し揉む.唖門を押し揉む.大渚を押し揉む.背骨を押す.腎愈を押し揉む.脾愈を押し揉む.腹部に触れる.背骨を捏ねる.肺経を整える.脾経を整える.腎経を整える.水の中に運ぶ（注：唖門と大渚を押し揉めば脳の血液供給には効果があると言われています）などが挙げられます。/> 注：マッサージの際.子供の皮膚は皮膚を傷つけないように媒体（タルカムパウダーなど）でこすってください。/>