一般に.肥満（体型がぴんぴんしている.総体脂肪が増加している.腹腔内体脂肪が相対的または絶対的に増加している）の人.血中脂質が高い人.運動量の減少および/またはエネルギー摂取量の増加.低出生体重児.中高年者などは.糖尿病にかかりやすいとされています。 朝食にお菓子を食べると胸焼けする.汗をかく.お腹が空くという人は糖尿病になりやすく.親が糖尿病だと遺伝的素因があると言われています。 このカテゴリーの患者さんは.体重をコントロールし.運動し.カロリーを制限し.様々な食品のカロリーとグリセミック指数に注意する必要があります。 糖尿病は.絶対的または相対的なインスリン不足によって起こる血糖代謝の障害です。 相対的な不足とは.インスリンの量が多くないのに.組織がインスリンに対して敏感でないことがあったり.インスリン分泌のピークが遅れ.血糖とインスリンの間にミスマッチがあること.初期にはインスリン分泌量が通常より多く.同じ血糖を下げるために多量のインスリンを必要とし.つまりインスリン感受性が低く見えること.などがあげられます。 つまり.インスリンの感受性が低下し.インスリン抵抗性が生じ.血糖代謝の障害が起きているのです。 このことから.優れた血糖降下剤は.膵臓の分泌リズムを変え.インスリン抵抗性を低下させ.血糖の吸収を遅らせるものであると言えます。 現在.経口血糖降下薬には.膵臓β細胞によるプロインスリン分泌.スルホニル尿素.非スルホニル尿素.スルホニル尿素：主にB細胞の分泌機能不良の改善.に分けられる：第一世代：メチルスルホニル尿素（D860）クロロスルホニル尿素.第二世代：グリベンクラミド（優血）（使用停止）グリピジド（ディザメピダレックス）.グリクラジド（ダムクチン）.グリピジド（グラクソキノン）.グリピジド（グルコファージ）。 Gliporide (Glucophage); 第三世代：Glimepiride (Amaryl) および非スルホニルウレア系インスリン分泌促進薬Repaglinide (Vulaid, Novaluron), Naglinide (Tongli, Tangri, Dampin, Zifu, Vansucin); これらの薬は膵臓β細胞の機能が良いことが必要.体重が増える.血糖降下イベントが多い.多くは多剤投与.一部は心機能への影響もある。 これらの薬剤の多くは複数回の投与が必要であり.中には心機能に何らかの影響を与えるものもあり.また.明確な膵臓β細胞保護作用があるわけではありません。 多くは食前に摂取する必要があります。 スルフォニル尿素を服用している糖尿病患者は.中等度の心筋梗塞の場合.心電図上のST上昇を減弱させるが.この効果は.これらの患者におけるST上昇の診断を遅らせ.その結果.治療を遅らせる可能性がある。 ビグアナイド系：メトホルミン.ゲバルト.これらの薬は主に肝グルコース出力を減らし.グリコーゲンのアイソジェネーションを阻害し.筋肉のグルコース取り込みと利用を増加させ.グルコース取り込みを遅らせ.受容体と後受容体の欠陥を修正し.インスリンに対する組織の感受性を改善し.プラズマインスリン濃度を下げ.高インスリン血を減らし.ナトリウム吸収と交感神経活動を阻害する能力があり.それによって患者の血液を改善することができます。 また.ナトリウムの吸収と交感神経の活動を抑制することにより.患者の血液動態を改善し.循環器系への負荷を軽減すること.I型フィブリノーゲン活性化阻害剤の活性を抑制し.血小板の粘着・凝集を抑えること.微小血管血栓症や微小血管糖化に抵抗し.糖低下とは無関係に高脂血症作用を有することから経口血糖降下薬の中でも地位は高まってきています。 ただし.腎不全の既往がある場合.血清クレアチニン値が15mg/L（男性）または14mg/L（女性）以上.急性または慢性代謝性アシドーシス（ケトアシドーシス含む）.慢性心不全.メトホルミン塩酸塩に対する過敏症.非経口ヨード造影剤を用いた放射線検査.肝機能不全には注意し.アルコールを避ける.腎機能（クレアチニン・クリアランス）をモニター.妊婦には推奨されない。 使用する。 長期使用者はB12欠乏症になる可能性がある。 グルコシダーゼ阻害剤：バクトリム（アカルボース）.ボグリボースなど.グルコアミラーゼ.ジサッカリダーゼを阻害し.多糖類の単糖類への分解吸収を抑えるため.単糖類摂取による血糖値上昇に効果がない。 噛んででんぷんと混ぜないと効果がない。 インスリン抵抗性改善薬：チアゾリジン系化合物：Troglitazone（肝毒性.1999年に段階的廃止）.Rosiglitazone.Pioglitazone.Ciglitazone.Englitazone.これらはperoxisome proliferatorを特異的に活性化することができる。 核内受容体PPARγの活性化は.多くのインスリン応答性遺伝子の転写を制御し.インスリンの作用を増強する。 頭痛.脱力感.下痢を引き起こすことがあり.スルフォニルウレア剤およびインスリンとの併用により.低血糖を伴う一部の患者では体重増加を引き起こすことがあります。 水腫を悪化させ.貧血や赤血球減少を引き起こす可能性があります。 循環器系の事故につながるものもあれば.膀胱癌のリスクもあります。 DPP-4酵素阻害剤は.血糖値を下げる作用があるGLP1の代謝を抑えるもので.Januvia.Gavril.Anritzerなどの血糖値依存性の薬剤は.膵島修復作用があり.比較的新しいタイプの血糖降下剤である。 インスリンアナログなどもありますが.ほとんど自費診療です。 白人の場合は治療の目標であるインスリン抵抗性の改善が中心で.日本人・中国人の場合はインスリン分泌不全をターゲットにした治療が必要です。 インスリンのピーク分泌が遅れている人には.インスリン分泌促進剤を投与して.インスリンと血糖のピークを同期させることができます。食前に薬を飲むということは.薬を飲まないと食事をしたくない.低血糖になりやすいということです。 インスリン抵抗性の患者さんには.インスリン増感剤が必要ですし.食事の糖分の吸収と利用を抑える薬.肝臓から血液へのグリコーゲンの輸送を抑える薬.いくつかの方法で糖分の組織利用を促進する薬などが必要です。 インスリン：病気の進行に伴い.膵島機能の障害が悪化したり.感染症や外傷などの合併症やストレス性の事象を発症して高血糖を引き起こすと.高血糖による毒性作用や代謝の記憶検査により血糖をコントロールするためにインスリンが必要となり.内服薬が効きやすくなるので.このタイプの患者にはインスリン補充療法が必要です。 インスリンには.長時間作用型.中時間作用型.短時間作用型.プレミックス型.経腸型など.さまざまな種類があります。 インスリンは低血糖を起こしやすいので.特に短時間作用型インスリンでは.食前.食事なし.回数.回数を増やして投与する必要があります。 体重の理由や不便さを感じないのであれば.できるだけ早くインスリンを使用するのが得策です。 インスリン依存症かどうかは.インスリンを使ったかどうかとは関係なく.体のニーズによって決まるものです。 インスリンを使った後にインスリン依存症を恐れる人が多いのですが.それは間違った考えです。 類似薬の併用は推奨しません。 医師は薬を処方する際に患者さんに尋ねる必要があり.患者さんは複数のスルフォニル尿素を同時に服用することが多いため.使用中の薬剤を医師に伝えることが必要です。 患者さんの膵島機能の評価に注意を払うことは.薬物療法を選択する上で重要です。 血糖値は.食事.活動量.気分.肝機能.薬物などに関連しており.血糖値を安定させるためには.これらの調和が必要です。 そこで.まず自分のニーズを設定し.その日の活動レベルを設定します。ちょうど車に燃料を補給するように.何キロ移動し.何キロ燃料を追加するかを決めます。マイルは活動レベル.燃料は何キロカロリーの食べ物を消費するかを表します。 総カロリーさえ決まれば.食品内容は入れ替えてもいい。 また.低血糖を防ぐために.外出時にはお菓子や砂糖を持っていきましょう。 心臓が弱い.手足が弱い.冷や汗が出る.手足が冷たい.めまいがする.手が震える.お腹が空くなどの症状があれば.低血糖を起こしている可能性があります。 ベタラックなどの薬剤を服用している人の中には.低血糖や高血圧.あるいは昏睡を誘発する非典型的な低血糖の発現がある場合があります。 糖尿病の薬は時期や年齢によって異なりますが.血糖値はいつでも変化するため.自己管理をしっかり行い.病院で定期的に（3ヶ月に1回）グリコシル化ヘモグロビンをチェックすることが重要です。 糖尿病は小血管にも大血管にもダメージを与えるので.腎臓の保護に注意を払う必要があり.一般に高血圧の患者にはACEIやARBクラスの降圧剤を選択することが推奨されています。 糖尿病の患者さんは自己管理を身につけ.血糖値を変動させすぎないように内分泌内科医との相談が欠かせません。 高齢者.重篤な合併症のある患者.余命いくばくもない患者にとって.血糖値は低すぎると死を早め.生存の質を低下させるので.注意すべきです。