血糖コントロールの第一歩は食事のコントロールであることは.ほとんどすべての糖尿病患者が知っていることですが.食事のコントロール方法はしばしば混乱し.長期的あるいは生涯にわたるコントロールの必要性に対する自信と忍耐はあまりないように思われます。 血糖値の報告書を持って医者に行くと.必ず返ってくる答えは「良かった.最近黙っていた方がいい.食事はコントロールできている」または「血糖値を見てみろ.また高いぞ.また食事コントロールに気を使わなかったのか」です。 食事コントロールが重要であることは周知の事実ですが.食べて楽しむのが人間の性です。では.糖尿病患者がメタボリックコントロールを妨げずに食事を楽しむにはどうしたらよいのでしょうか？ これは.いつの時代も多くの人を悩ませてきた問題である。 従来の食事管理理論では.糖尿病患者は様々な食品群を制限することなく.全体の摂取カロリーをコントロールする必要があり.また.食事の量を少なくして回数を増やすことで.膵臓の負担を軽減できるとされています。 この理論からすると.糖尿病患者はあらゆる種類の食品を食べてもよいが.それぞれの食品は一定の推奨摂取量の範囲内でコントロールしなければならず.食事は分割してもよい.すなわち1日3食から4食.あるいは5食や6食でもよいが.それぞれの食事はその日の全体的なカロリーコントロールの必要量を満たさなければならず.とても満腹にはなれないということだ。 こうした理論や教義に基づき.「カロリー等価物」「手のひらルール」「血糖値指数」など.患者の食事自己管理を容易にするツールが数多く発展してきた。 これらは理論的には効果的に実施されていますが.多くの患者さんが使いにくく.日常的に遵守することが難しいと感じています。 では.どのように食事をコントロールすればよいのでしょうか。 このやり方は正しいのか.間違っているのか？ 実は.肥満の2型糖尿病の場合.問題はそれほど複雑ではありません。 まずはっきりさせておかなければならないのは.2型糖尿病はインスリンの絶対量が足りないのではなく.環境や内的要因によってインスリンが鈍感になり.糖を効果的に下げられなくなることが多いということです。 肉を切る包丁と同じで.刃が鋭くなく鈍ければ.当然.肉の切り口も鋭くならない。 これらのインスリン不応症の原因の多くは.体内の脂肪蓄積や肥満によるものです。 したがって.2型糖尿病.特に肥満型の2型糖尿病患者にとっては.体重コントロール.できれば体脂肪を減らすコントロールプログラムが.血糖値にも患者の生活にも有益なのです。 太っている人は.食べる量が多く.動く量が少ないからどうしても太ってしまうので.減量は食べる量を減らすことが重視されるか.運動することに向けられるかのどちらかであるという印象があります。 しかし.実際には.体重の減少を達成できないまま.食べる量を減らし.動く量を増やすという苦しみを味わう患者さんが多く.これを「北西の風を飲んでも太る」と呼んでいるのだそうです。 では.減量コントロールは本当に面倒で辛いものなのでしょうか？ 実は.患者さんの苦痛を少なくしながら.減量コントロールの必要性をケアできるバリエーションがあるという研究も出てきているので.いかがでしょうか。 選択肢1：食事の回数を減らす。 私たちは.1日3食は生まれつきのもののような印象を持っていますが.太古の昔.私たちの祖先は今ほど快適ではなく.1日2食.あるいは1食が基本だったことを知っておく必要があります。 1日3食を2食に変え.総カロリーを一定にすることで.体重増加の抑制や血糖値の低下に効果があるという研究結果が出ています。 一般的には.夕食の回数を減らし.徐々に夕食抜きに移行することで.朝昼の2食を実現する方法が一般的です。 アプローチ2：食生活の構造を変える。 バランスの良い食事.完全栄養の説は昔からよく聞きますが.食事に含まれる炭水化物の量.つまり主食の量を減らすことで.結果的にダイエットや糖質制限を実現できることが研究でわかっているとは.誰が想像できたでしょうか。 これは存在しますが.そのような食事は.食事に含まれる完全でバランスのとれた栄養素に依存しているため.現在では短期間断続的にのみ推奨されると考えられています。 アプローチ3：短期断薬療法.科学的には「超低カロリーダイエット」とも呼ばれる。 皆さんの中にも.古代中国の延命治療としての断食の考え方をご存知の方がいらっしゃるのではないでしょうか。 現代の科学では.短期間の間欠的な超低カロリーダイエットが.長期の低・中カロリーダイエットと同じ減量と糖質コントロール効果を達成できることが明らかになっています。 ただし.このような短期間の断食には過誤の危険性があり.医療従事者の管理のもとで行うことが推奨されていることに留意する必要があります。 選択肢4：食事の時間を延長する。 太っている人は.一度に食べる量が少ないにもかかわらず.とても早く食べてしまうという現象が普通に観察されます。 このため.太った人が毎食食べる速度を人為的に遅くする実験を計画し.これによって体重減少や糖質制限の効果も得られることを発見した科学者もいます。 ご興味のある方は.「一口20回噛んでから飲み込む」という方法も試してみてください。 上記はいずれも最近開発された新しい食事管理の方法ですが.いずれも肥満の2型糖尿病患者さんに有効で.一般に患者さんにとって実施することが複雑ではなく.継続しやすい方法です。 最後に.「ゆっくり食べよう.1日2食にしよう.朝食はたっぷり.夕食は簡単に.短期集中ダイエットで得をしよう」という食養韻をお送りしたいと思います。