近年.静脈瘤の低侵襲治療が報告されており.1999年に米国人医師Robert Minが発明した伏在静脈瘤の静脈内レーザー治療は.中国でも広く普及している。 これまで200例以上の伏在静脈瘤をレーザーで治療してきましたが.その経過の一部を以下に報告します。 データおよび方法 1.一般データ 伏在型静脈瘤患者133名.男性71名.女性62名.年齢は25歳から70歳.平均47歳。 罹患期間は3年から40年で.平均14年でした。 患者は患肢の腫れを感じ.時には患肢に浮腫が出現し.直立すると顕著で.朝は軽く.夕方は重くなることを感じた。 伏在静脈の静脈は蛇行.拡張.部分的な瘤がある。 足や靴の部分の皮膚に暗褐色や散在した色素沈着が35例.複合打撲皮膚炎が21例であった。 純左下肢60例.純右下肢47例.両下肢26例で.血管マルチスペクトロスコピーと非侵襲的下肢静脈検査で133例.純伏在静脈弁閉鎖不全と伏在静脈血液逆流102例.軽度表在大腿静脈逆流併用31例であった。 2.手術方法 術前準備 会陰部と患肢を準備し.剃毛して皮膚を清潔にした。 手術の1時間前に.伏在静脈の本幹と静脈瘤の方向をネイルバイオレットとヨウ素でマークする。 機材 810nm30W半導体レーザー1台.コア径600μm.外径750μmのベアファイバー1本.5Fストレートチップ血管造影カテーテル1本.0.035インチ150cm長親水性ガイドワイヤー1本.18ゲージ穿刺針2本.自己接着性弾性包帯数枚。 光ファイバー導入 患者さんの内くるぶしの前方にトロカール針で伏在静脈を穿刺し.トロカールから親水性ガイドワイヤーを入れ.ガイドワイヤーから下鼠径靭帯まで造影カテーテルを入れる。 ガイドワイヤーを引き抜き.レーザーファイバーをカテーテルから挿入すると.ファイバーの赤い点が鼠径靭帯の下の皮下に移動するのが確認できる。 針穴高位結紮術 鼠径靭帯下3cm.ライトスポットを中心に伏在静脈の両側に0.2mmの穿刺孔を開ける。 片側の穿刺点から針を刺し.伏在静脈と表在大腿静脈の間に7ゲージの縫合糸を2本通し.反対側の穿刺点から針を出します。 縫合糸は元の出口穴から送り出され.リスクは伏在静脈と皮膚の間を通り.針は元の入口穴から出て.縫合糸は光ファイバーが通過できるかどうかを検出するためにきつく引っ張られ.通過できない場合は伏在静脈の満足な結紮を示し.リスクは結紮することができ.糸は蚊型止血鉗子で皮膚の下に埋め.高位結紮を完了します.太もも根元にピンホールサイズのマーク2箇所のみ.無切開.縫合の削除は必要ありません。 大腿表在静脈を傷つけたり.縫合したりしないように.手技中に進入の深さをコントロールする必要があります。 伏在静脈幹部凝固治療 レーザーパルスのスイッチを入れ.光ファイバーをゆっくり引きながら.0.5～1.0cmに1パルスの頻度で伏在静脈を上から下へ凝固させ.助手が光点で伏在静脈を押さえます。 レーザーは.上膝には15～l8wのパワーで0.5～1cmごとに1Sの間隔で.下膝にはl2wのパワーで0.5～1cmごとに1Sで照射します。中伏在静脈の歪みがひどい場合や.カニューレが通らない局所狭窄と併用して.膝内側に伏在静脈を穿刺して.ここから凝固カテーテルとファイバーを上方に挿入して使用することができます。 このグループの17例でこの処置が行われました。 静脈瘤の凝固 著しく蛇行・拡張した短表在静脈に対して.16ゲージカニューレで静脈瘤を穿刺し.カニューレ内腔にレーザーファイバーを通し.カニューレを引き込んで静脈瘤と静脈周囲の皮下組織をレーザー凝固させます。 重症の静脈瘤には綿球による局所縫合で固定し.両内側ふくらはぎ交通静脈には経皮的縫合で固定しています。 治療後.伏在静脈と凝固部位に沿って大きなガーゼを貼り.弾性包帯で圧迫する。 7日後に包帯を外し.1ヶ月間弾性ストッキングに切り替えた。 術後1.3.12カ月後に患者を再診し.治療した静脈が閉塞しているかどうかを超音波検査で確認した。 3.結果 穿刺部位は感染もなく順調に治癒し.自由に動くようになった。7例は軽度の皮膚熱傷で.皮下血腫や下肢水腫はなく.その他の合併症はなかった。 超音波検査で伏在静脈は閉塞し，再発・再疎通はなく，局所の皮膚萎縮性病変は著しく軽減し，表在静脈瘤は完全に消失し，下肢の痛み・腫れも軽減・消失した． 4.考察 従来の静脈瘤手術は.高位伏在静脈幹結紮術.分節切除術.剥離術.表在性静脈瘤剥離結紮術などがあり.多くの切開.長い切開.外傷.長い手術時間.遅い回復.高い費用.傷治癒後の下肢の傷跡が多く.美容に影響を与え.特に女性や美容を愛する患者は受け入れたがらないです。 近年.低侵襲医療の発展に伴い.静脈瘤の治療には.外傷が少なく.審美的で回復が早いという独自の優位性を持つ静脈内レーザー凝固法が用いられ.中国でも十分に発展しています。 現在.中国で行われている伏在静脈静脈内レーザー治療は.初期の単純な根治的閉塞は低侵襲性を一方的に追求するため再発率が高く.伏在静脈のルートは切開することを恐れて高い結紮を行っておらず.結果として術後1粘着性の再発率は非常に高いです。 高位結紮術を併用した鼠径部切開術の開発により.再発履歴は効果的に減少しましたが.「低侵襲」な治療は大幅に減少しています。 局所切開感染.リンパ瘻.創痛.出血などの合併症が増加した。 近年は針穴法で伏在静脈を高位に結紮し.伏在静脈の幹・枝の腔内凝固を併用し.根治を目指しつつ.完全低侵襲の無切開高位結紮法に改良しています。 現在.針穴結紮術と静脈内レーザーによる伏在静脈瘤の治療が133例終了しています。 光ファイバーと針穴の高結紮を併用することで.手術の「切り込み」を0.2～0.3mmに抑え.手術による外傷を効果的に軽減することができます。 レーザーエネルギーはl2-18w.照射時間は1Sとし.血管を確実に凝固させ.周辺組織にダメージを与えないようにした。 ファイバー先端の赤色光により.術者はファイバーの位置を明確に把握することができ.局所麻酔や手術の操作が容易になります。 凝固によって生じる熱凝固効果により.血管壁を破壊して血管を閉塞させ.伏在静脈の相対的な整合性と位置を維持しながら.ストリッピング処置の結果.折れた交通枝からの出血による打撲や血腫の発生を回避することができる。 注意点としては.カテーテルと光ファイバーをゆっくり均等に引き抜くことで.各静脈に比較的均等にレーザーが照射され.取りこぼしがなく.再発防止につながります。 大腿伏在静脈を凝固する際には.凝固効果を確保するために.伏在静脈ができるだけ空っぽになるように十分な局所圧をかける必要があります。 最後に光ファイバーを取り外し.切開部の皮膚の火傷や手の火傷を避けるため.患者やオペレーターの皮膚の保護に注意を払います。 単純な伏在静脈瘤はこのプロトコルの最良の適応である。 また.この治療は軽度の表在性大腿静脈逆流を併発した31名の患者に対して行われ.術後満足のいく結果が得られた。 一般に伏在静脈の本幹部には大きな狭窄はなく.5Fカニューレと光ファイバーは比較的容易に通過できるが.局所の炎症が著しい場合.以前の皮膚潰瘍や折れ曲がった静脈瘤の治癒後に血管が狭窄した場合.本幹静脈が捻れた場合などはガイドワイヤーとカニューレが通過できず.この場合は膝の伏在静脈を穿刺してガイドワイヤーとカニューレと光ファイバーで凝固することができ.このグループの17例ではこの治療が行われている。 著しい静脈瘤や短いコースの静脈.特に連絡枝の静脈には.術後の静脈瘤の再発を防ぐために.光ファイバー凝固法を用いたトロカール穿刺が行われます。