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要旨：かつて慢性ウイルス性肝炎は大きな懸念材料であったが.近年の医学の進歩と新世代の抗ウイルス剤により.ウイルス性肝炎の患者さんに恩恵がもたらされるようになった。 この症例の患者は中年男性で.「脱力感.酸逆流.心窩部不快感が1ヶ月続き.黄色い尿が1週間続いた」という訴えで来院されました。
基本情報】男性・31歳
疾病の種類】慢性ウイルス性肝炎.慢性胃炎.脂肪肝
病院】遼寧省人民病院
相談日】2018年8月
治療法】肝臓保護・酵素低減（ポリエニルホスファチジルコリン.イソグリチル酸マグネシウム.ジクロロ酢酸ジイソプロピル化合物）＋胆汁酸・黄疸抑制（クチナシ黄粒）＋胃酸抑制（転換糖.パントプラゾールナトリウム）＋抗ウイルス（エンテカビル）。
[治療期間】 15日間入院し.定期的に外来でフォローアップを行う。
治療効果】治療効果は顕著で.患者の症状は改善し.肝機能も著しく向上した
I. 初回相談
31歳の若い男性が.「脱力感.酸欠.心窩部不快感が1ヶ月続き.黄色い尿が1週間続く」という訴えで来院されました。 1ヶ月前に脱力感.上腹部の灼熱感不快感.明らかな原因のない胃酸逆流が発生し.胃の病気と思った。 胃カメラでは慢性非萎縮性胃炎.肝臓CTでは脂肪肝.肝弾性はF4期であった。 肝機能はALT：1040.4U/L.TBIL：240.4umol/L.AST：545.1U/L.GGT：309U/Lで.B型肝炎表面抗原は陽性.C型肝炎抗体は陰性.ウイルス性の肝炎と考えると著しい異常がある？ 当院の外来に紹介され.「B型慢性肝炎の急性発作」と診断された患者さんです。
II.治療
入院後.詳細な病歴を聴取したところ.肝炎の既往は否定された。 臨床検査では.B型肝炎メジャートリプレット.ウイルス定量：1.37E+08IU/ml.B型肝炎コア抗体IgM陽性.肝機能異常ALT.アルブミン減少.肝エラスチン高値.αフェト蛋白高値.ウイルス複製高値.B型肝炎ウイルス表面抗原高値.患者の症状・徴候と合わせてB型急性肝炎は除外されました。 B型慢性ウイルス性肝炎（急性増悪）.慢性胃炎.脂肪肝の診断が下された。 ポリエニルホスファチジルコリン.イソグリチル酸マグネシウム.化合物ジイソプロピルジクロロアセテートを鎮静投与し.肝臓を保護し酵素を低下させ.クチナシ黄粒を経口投与し.清熱解毒.胆汁刺激.黄変を抑制させた。 変換糖とパントプラゾールナトリウムを静脈内投与することにより.胃酸を抑制し.胃粘膜の保護.酸逆流 症の改善.慢性胃炎の治療などを目的とする。 B型肝炎のウイルス量が多いため.抗ウイルス治療の適応となり.抗ウイルス治療が推奨された。 本人と家族に抗ウイルス治療の注意事項を説明し.抗ウイルス治療に同意し.抗ウイルス治療に関するインフォームドコンセントにサインし.エンテカビル経口抗ウイルス治療が実施された。
III.トリートメント効果
肝庇護.酵素低下.抗ウイルス.制酸などの対症療法を15日間行ったところ.食欲が増し.酸の逆流や胸焼けもなくなり.症状が大幅に改善されました。 ALT: 117.2U/L, TBIL: 25.8umol/L, AST: 61.0U/L, GGT: 280U/L.AFP減少.B型肝炎ウイルス定量: 5.46E+06IU/ml と.肝機能は大幅に改善されました。 肝機能は完全に正常とは言えなかったが.B型肝炎ウイルス量は減少し.エンテカビルも有効であったため.退院を希望したところ.抗ウイルス治療を前提に退院が認められ.医師の処方通りに服薬し.経過観察をするよう指示された。
IV.注意事項
しかし.退院時にはまだB型肝炎ウイルスが複製されており.肝機能の異常もあるため.感染力は残っています。 したがって.帰宅後は.肝機能ALTがさらに上昇しないように隔離と安静に留意してください。
帰国後.強化期間中は経口ヌクレオシド系抗ウイルス薬の服用を中止せず.また服用を省略しないこと。ウイルス変異.薬剤耐性.重症の場合は肝不全につながる可能性がある。 定期的なフォローアップとレビュー 退院後1ヶ月と3ヶ月.その後は少なくとも6ヶ月に1回.外来診療で患者をレビューする必要があります。 生活面では.栄養のバランスに気を配り.食事の回数を減らし.辛いものや刺激の強いものを避け.心を整え.良い気分で過ごせるようにしましょう。
V. 個人の洞察力
慢性ウイルス性肝炎は.臨床上最も一般的な慢性肝炎ですが.急性発作はもともとのウイルス感染に加え.急性肝炎の症状が出現するもので.患者さんが肝炎であることを自覚していないこともあり.臨床診断にはある程度の難しさがあり.早期発見.早期診断.早期治療のために患者さんの症状.兆候.臨床検査.超音波検査の結果などを総合的に解析していく必要があります。 対症療法.抗線維化療法.免疫調節療法に加え.主に抗ウイルス療法が必要です。 慢性ウイルス性肝炎の根本的な治療法は.病気の進行を遅らせ.肝がんの発生を抑えることができる抗ウイルス治療のみです。