高齢の腹部大動脈瘤に対する内腔隔離術の臨床効果と術後合併症の原則を検討した。 方法 80歳以上で他臓器疾患を有する高齢の腹部大動脈瘤患者8例に対し.Zenithによる腔内ステント留置術を施行した。 平均在院日数は13.2日，術後在院日数は7日で，全例100％の技術的成功率で動脈瘤の隔離に成功し，中間手術はなく，動脈瘤破裂などの重篤な合併症はなく，周術期死亡もなかった。 結語 高齢者腹部大動脈瘤の治療における腔内分離術は，確実な手技，最小限の外傷，術後の迅速な回復，高い成功率という利点を有している。 高齢の腹部大動脈瘤（AAA）患者に対しては，合併症が多く，患者自身の全身状態も悪いため，手術のリスクが高く，手術療法は比較的保守的である。 近年.腹部大動脈瘤の手術手技の成熟化.術前評価や術後モニタリングの向上.特に静脈内治療の隆盛により.これらの高齢者にも手術治療を受け.治癒する機会が与えられています。 当院では.2005年から2008年にかけて.80～90歳の腹部大動脈瘤の患者さん計8名に内膜治療を実施しましたので.以下に報告します。 8例はいずれも80～87歳の男性で.平均年齢は83.7歳であった。 動脈瘤の直径は5.5cm以上であり.全例が内膜分離術を受けた。 全例が内腔分離術を受け.うち3名が症候性腹部大動脈瘤を有していた。 術前診断は.冠動脈疾患（心筋虚血を含む）3例（37.4%）.高血圧6例（75%）.肺機能異常2例（25%）.脳卒中歴1例（12.5%）という組み合わせであった。 メンブレンステント付きZenith二股グラフトシステムは8例全てに使用された。 リリースシステムは8例すべてで総大腿動脈から両側から挿入された。 8例すべてにおいて.ステントは腎動脈開口部より下に設置することに成功し.1例では1本.7例では2本のステントを設置することができた。 1例では.1本目のステント解放後にAAA動脈瘤を満足に閉鎖できず.ステントの近位で内部リークが発生し.2本目のチューブ状ステント（直径30m.長さ4cm）を挿入して初めて達成された。 残りの7例では.エンドリーク.腫瘍破裂.腎不全などの重篤な合併症もなく.基本的にAAA腫瘍は閉鎖され.手術の中間処置や周術期の死亡はなく.成功率は100％であった。 周術期の死亡はなく.成功率は100％であった。 術後の画像診断により.残存エンドリークは検出されなかった。 術後合併症は.心不全（1例）.腹部大動脈分離後症候群（3例）.一過性腎臓低灌流（2例）。 患者さんには適宜治療を行い.8名の患者さんが無事退院されました。 平均在院日数は13.2日.内腔隔離後の平均在院日数は7日.術後のスパイラルCT血管造影は3～6ヶ月間経過観察し.動脈瘤腔の著しい縮小.内腔血栓.エンドリークやズレのないステントの開存を認めた。 動脈瘤はまだ標準的な診断法が確立されていませんが.一般的には動脈の一部が正常径の1.5倍以上になった場合に診断されると考えられています。 腹部大動脈瘤（AAA）は臨床上比較的よく見られる動脈拡張症で.腎動脈以下の症例の89％に発生し.65歳以上の方に多く見られます。 AAAで最も危険な合併症は破裂で.急速に死に至ることもある。 直径5cm以上のAAAを外科的に治療しない場合.2年以内に自然破裂する率は50％と高い[5]。 現在の死亡率は.選択手術で4～6％.緊急手術で19％.破裂後の緊急手術で50％以上[5].病院前死亡率を合わせると90％以上と言われています。 1991年.アルゼンチンのParodiが腹部大動脈瘤の治療に血管内グラフト排除術（EVGE）の成功を初めて報告し.AAAに対する低侵襲治療の新時代の到来を告げた。 低侵襲で合併症が少ないという利点から.循環器領域における研究の焦点の一つとなっている。 過去2年間のレビューでは.高齢の患者さんで死亡することなく.連続8例の症例がありました。 当科の経験としては.①術前検査の徹底.術前の綿密な打ち合わせと準備：当科開設以来.腹部大動脈瘤の診断と治療に関する基準を策定している。 大腿動脈と腸骨動脈の内径を超音波で測定し.大腿動脈が導入に適しているかどうかを術前に判断する。 腹部大動脈のCTAは.大動脈瘤の形態.サイズ.ネック長を決定し.移植片のパラメータを決定するために実施する。 腎機能を調べるためにクレアチニン・クリアランスを実施。 手術前にICU.麻酔科.画像診断科と日常的に相談し.治療や管理に関するアドバイスを行い.事態の深刻さや術後治療で注意すべき事柄を強調するようにしています。 なお.術前の駆出率が50以下である場合や.術前の呼吸機能が著しく低下している場合は.手術の絶対禁忌とされる。 (2) 術中の綿密なモニタリング.スムーズな術中麻酔.繊細で正確かつ迅速な手術管理：術前の検査で明らかな臓器機能障害を認めない場合でも.高齢者の手術に対する耐性は低下してしまう。 そのため.術中の内臓保護は極めて重要である。 術前検査で腎機能低下が確認された場合.造影剤としてベスパックを使用します。 手術開始時には.感染予防のために抗生物質を静脈内投与します。 術中造影を行い.動脈瘤の大きさや形状.固定部の幅を再確認し.術前の推定値と比較します。 手術中はできるだけ血圧を安定させます。 手術傷害を軽減するため.手術は慎重に.簡潔に.迅速に行う。 (3) 術後の綿密なモニタリングと炎症反応症候群の積極的コントロール：SIRS（systematic inflammation reaction syndrome）はMODSの初期症状であると考えられています。 SIRSは術後合併症や臓器機能障害の早期警告となり.SIRSを早期にコントロールすることで臓器機能障害から機能不全への進化を阻止できることが示唆されている[6]。 SIRSは定量化されており.ICUでの治療期間はSIRS値の変化で判断することができる[7]。 私たちは.高齢の患者さんを手術後にICUに送ることを日常的に行っており.ICUでの滞在期間は患者さんの状態によって決定されます。 私たちの臨床観察によると.患者さんのSIRSのピークは術後72時間前後になる傾向があることもわかっています。 私たちの術後管理の経験としては.術者とICUの間で頻繁にコミュニケーションをとり.ICUの術者が患者の術中の状態や術後専門で注意を要する状態を把握すること.術後症候群の腔内隔離を抑えるために少量のホルモンを短期間使用すること.血小板低下が持続する場合は血小板を50 x 109/L以上にするために毎回20Uを繰り返し輸注すること.ヘモグロビンが1/4になるよう貧血補正に気を配ること 感染予防のため.広域抗生物質による治療が必要である。 腹部大動脈瘤破裂は死亡率が高いが.高齢であっても手術の禁忌にはならないと考える。 腹部大動脈瘤の破裂は死亡率が高いが.高齢であっても手術の禁忌ではないと考える。 低侵襲手術であるEVGEには独自の利点があり.高齢の腹部大動脈瘤患者には好ましい治療法であると考える。 従来の手術と比較して.EVGEは簡便.低侵襲.術後の回復が早い.合併症が少ない.成功率が高いという利点があり.腎下動脈瘤に対する好ましい治療法と考えられる。 我々の臨床応用の初期経験に基づいて.従来の開腹手術に耐えられない.重大な臓器機能障害を持つ高リスクの高齢者AAA患者に対して特に適していると考えられる。
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