肝細胞癌による腹水の原因：1.癌による圧迫や癌塞栓による閉塞が門脈や肝静脈の血液循環を妨げ.血管圧を上昇させる。 血管内圧が高すぎると.静脈血管床のうっ血や静水圧の上昇を引き起こし.血管内外の体液交換のバランスが崩れてしまうのです。 組織液の還流が阻害され.腹腔内に漏れて腹水となる。 2.がんが腹膜に浸潤したり.腹膜腔に着床することで.腹膜の毛細血管が直接傷害されること。 そのため.毛細血管の透過性が高まり.大量の液体とタンパク質が腹膜腔に入り込み.腹水が形成されるのです。 また.肝臓がんの結節が自然に破裂して腹腔内に出血した場合.腹水がたまることがあります。 3.低タンパク血症：栄養失調や程度の差こそあれ.肝機能障害に起因することが多い。 血漿蛋白が25-30g/Lと低いと.血漿浸透圧が低下し.血漿の滲出が起こり.腹水が形成される。 4.門脈圧の上昇により組織液の還流が阻害され.腹腔内に漏れて腹水を形成することがあります。 これは.肝臓がんの患者さんが門脈がん塞栓症や肝硬変を併発していることが多く.門脈圧が上昇しやすいことが主な原因です。 肝臓がん患者において.ひとたび腹水が発生すると.そのコントロールは困難であり.患者の生存の質に深刻な影響を与える。 しかし.治療的価値がないわけではなく.やはり積極的に治療して生存の質を高め.生存期間を延長し.最適な治療方針を模索する条件を整える必要があります。 腹水を合併した肝細胞癌の患者さんでは.まず肝臓の原発巣を積極的に治療することが重要です。 肝内腫瘍巣を制御できるかどうかは.腹水量の増減や病状の進行速度に直接影響します。 肝細胞癌の治療は.手術.放射線治療.化学療法.対人治療が可能かどうかによって異なりますが.これらの方法は注意が必要です。腹水の量が少ない場合や病気の初期で.肝機能に大きな障害がない場合は.手術.放射線治療.化学療法.対人治療を適宜適用できますが.やはり肝機能への障害が少ない方を選択するか.治療後に適宜.肝保護療法を行うべきで.腹水の量が中程度以上の場合は肝機能が傷害される。 中等度以上の腹水の場合.手術.放射線治療.化学療法.経門的灌流化学療法などの治療は原則として行いませんが.治療効果のある少数の例では.腹水を沈静化または大幅に減少させることが最善ですが.肝機能障害を悪化させないよう慎重に使用する必要があります。 肝機能への負荷が少ない経皮吸収型製剤注入療法や経肝動脈注入療法を適宜行い.適切な肝保護療法を同時に行う。 対症療法：腹水が貯まった肝臓がん患者さんには.腹水の増加を積極的にコントロールし.患者さんの苦痛を最小限に抑え.肝臓がんの完治の機会を作ることが必要です。 1.腹水を排出することで.腹腔内圧が急速に低下し.心臓.肺.腎臓.消化管などの圧迫症状が緩和され.患者の苦痛を和らげることができます。 腹水排出を繰り返すと.体液やたんぱく質の大量喪失.水電解質異常.直立性低血圧.肝性昏睡などの深刻な事態を招くため.腹水排出を治療の第一選択とすることはできません。 個々の患者に対して.腹水が呼吸機能や心腎機能に影響を与える場合は.腹腔穿刺により腹水を放出し.腹腔内圧を下げ.腎血流を増加させて呼吸機能や心腎機能を一時的に改善することを検討する必要があります。 腹水排出後のアルブミンの適切な補充。 抗腫瘍薬の腹腔内注射に腹水の適切な放電で2.腹腔内化学療法は.肝臓と腹腔内の薬は非常に高いレベル.および同じ薬の全身使用よりも毒性反応がはるかに小さい維持するために.腹水の世代を減らすことができます。 5-FUを腹腔内投与した場合.門脈血中濃度は末梢静脈内投与に比べ10-20倍高くなると報告されています。 一般的に使用される薬剤は.シスプラチン.カルボプラチン.5-フルオロウラシル.アドリアマイシンなどである。 3.水とナトリウムの摂取量を制限する現在提唱腹水患者は完全にナトリウムの摂取を禁止する必要はありません.軽症例の毎日のナトリウム摂取量は1グラム以上.深刻な場合は0.5グラム以上.および水の摂取量を制限することが適切である。 4.利尿剤は.水とナトリウムの排泄を増やすために使用されますが.様々なものを交互に.あるいは組み合わせて使用し.電解質のバランスに注意することが望ましいとされています。 軽度の場合は.ジヒドロコドン.クロロチアジド.タキヒヨーなどの経口カリウム排泄性利尿剤を使用することができます。 手術療法：腹腔頸動脈シャント：呼吸時の腹腔と上大静脈の圧力差を利用し.腹水を血液循環に戻す血管内拡張術です。 この方法は.胸腹壁の皮下に一方向弁付きのドレナージチューブを埋設し.一方を腹腔内に.他方を外頸静脈経由で上大静脈に挿入するものである。 吸気時に横隔が下がり.腹腔内圧が上大静脈圧より高くなり.腹水がドレナージチューブから循環に圧入される。 この手術は簡単で低侵襲であり.全身状態の悪い患者さんにも耐えられるものです。 適応症は.呼吸困難.肝腎症候群.難治性腹水などを引き起こす大量の腹水に対して.腹水が感染していないことが明らかで.がん細胞も見つかっていない症例に使用します。