古い診断方法や臨床医のレベルの限界から.非冠動脈性心疾患を冠動脈性心疾患と誤診することは少なくないが.非典型的な胸部不快感から冠動脈性心疾患を他の疾患と誤診することは稀なことである。 患者である張さんは71歳.2004年4月10日に「3年前から胸の圧迫感.パニックを伴う息切れ.脱力感を繰り返し.2ヶ月前から悪化」して入院してきました。 “. 診断結果は「冠動脈疾患？ 2001年8月10日の朝.突然.息切れ.胸の圧迫感.パニック.脱力感.多尿.めまいを発症した。 高血圧症」ということで治療を受け.すぐに症状は消えた。 その後.同様の症状が続き.胸が締め付けられるような感じがあったが.我慢できる程度であった。 2002年3月7日朝.上記症状が再発し.神経科医により「不安障害」の診断が下された。 ダイアナボル.ガグロジン.グルタチオン.丹参ドロップスで治療しました。 2002年5月11日朝.再び上記症状で救急外来を受診.心電図は正常.漢方治療の継続を勧められ.精神科に紹介された。 “セレット “です。 服用2時間後.発作的な胸焼け.全身過敏.動悸.息切れ.頭部・顔面の多量の発汗.口と舌の乾燥.全身の脱力.心拍数110bpmが発現しました。 下痢のため消化器内科に転院し.治療により回復し.2004年3月7日から精神科で上記の薬を服用しています。 入院後.24時間外来心電図（ホルター）.心エコー（UCG）を実施したが異常なし。運動負荷試験でリードV5V6に0.1mVのSTセグメントのダウンシフトを認め.運動中の狭心症発作は認めなかった。 冠動脈疾患の診断が不十分とされ.不安障害とされ.3月8日からプロザックの服用が開始された。 当初は2〜3日に1回程度だった胸のつかえや動悸が.その後1日に数回発生し.43日間継続して治療しました。 50年以上前から伝導性難聴.3年前から慢性胃炎の既往があるが.その他の病歴は否定した。 精神薄弱.気分不良.憂鬱.怠さ.脱力感.少しめまいと頭痛.胸の圧迫感.口渇と少量の飲酒.難聴.発熱なし.動悸なし.息切れ.発汗.睡眠不足.整腸などの症状で入院となりました。 入院時血圧：145/65mmHg.明瞭.疲労.無気力.心拍数72拍/分と小さく.不整脈.初期拍動が聴取可能.2拍/分程度.全弁聴診部に病的雑音なし.他に異常なし。 TCD：右総頸動脈に石灰化プラーク形成を伴う両側頸動脈硬化症。 UCG：左室心筋肥大.先端部前外壁の小薄化.運動低下。 ホルター：心室性早発頻発.上室性早発時折.心房性短時間頻拍.有意なST-T変化なし。 脂質.血糖値.血中尿酸.心筋酵素.トロポニンは正常であった。入院時の診断：「1.胸部圧迫感から原因究明.冠動脈疾患.2.高血圧症1度.3.慢性胃炎.4.老人性不安障害.5.伝導性難聴」です。 胸部圧迫感と不快感の再発で入院.入院前と同様の症状で.24時間に4〜6回程度.それぞれ持続時間はまちまち.睡眠から覚めた早朝に多く.発作中の心電図と心酵素に変化はなく繰り返し.胸部硝子薬の服用と合谷と内関の鍼治療で緩和されるとのこと。 不安障害の診断を明確にするため.不安自己評価尺度（SAS）テストを行ったところ.SASスコアは21で.不安障害は否定された。 患者の胸部圧迫感は典型的な狭心症発作とは似ていなかったため.臨床診断では冠動脈疾患を除外できず.2004年4月14日に冠動脈造影（CAG）が実施された。 その結果.左冠動脈近位前下行枝は第一斜角枝の開口部で70％の限局した狭窄を示し.左主幹部.回旋枝.右冠動脈に狭窄はなく.血流は明瞭であった。 前下行枝に直接ステントを留置し.ステントリリース後も残存狭窄は認めなかった。 術後は抗不安薬をすべて中止し.胸のつかえも軽減されました。 患者は処置の2週間後に退院し.胸の締め付けのエピソードはもうない。 高齢女性では.不安障害と冠動脈疾患の両方の発生率が急速に増加しています。 動悸.心窩部痛や左胸部痛.胸部圧迫感.息切れ.締めつけ感などの症状があり.緊張.冷汗.顔面蒼白などの症状があるため.不安障害を冠動脈疾患と誤診するケースが多く.総合病院の循環器科や救急科で受診することが多いようです。 高齢者の心筋虚血は労作性狭心症を特徴とせず.非典型的な症状のため誤診されることが多い。 この症例では.非典型的な症状.発作時の虚血性ST-T変化がないこと.CAG検査がないことから.冠動脈疾患の診断が見落とされた。 不安障害の診断はSASで検討されておらず.精神科医が経験値だけで診断したため.誤診となった。 この患者の管理から明らかなように.冠動脈疾患の非典型的な臨床症状を持つ高齢者や.検査所見で冠動脈疾患の診断が不十分な病院では.誤診や診断漏れを防ぎ.心イベントの発生率を下げるために.冠動脈造影が推奨されます。