[臨床症状
I. 感覚障害
脊髄の完全損傷では.損傷レベル以下の感覚はすべて失われ.部分損傷では.損傷の程度により.いくつかの感覚が保存される。
第二に.脊髄性ショック
脊髄損傷後.損傷面以下の完全遅発性麻痺.各種反射.感覚.括約筋機能喪失.数時間以内に回復開始.2-4週間完全回復。 より重度の損傷では脊髄ショックの経過をたどり.損傷レベル以下の機能的な脊髄活動が徐々に起こるまでに通常3～6週間を要します。 脊髄ショックの期間中は.脊髄の損傷が機能的なものか 器質的なものかを判断することは困難である。 しかし.受傷時または数時間以内の完全な感覚喪失.特に振動感覚の喪失を伴う四肢の麻痺は.器質的障害を示唆するものである。 脊髄ショックの期間が長いほど.脊髄の損傷は重くなります。
運動機能の異常
横紋筋損傷では.脊髄ショック期の後.損傷レベル以下の運動機能はまだ完全に失われているが.高張反射が亢進している。ショック期の後.徐々に随意筋の活動が現れるケースもある。 脊髄損傷後に.損傷部位の神経支配筋の弛緩.萎縮.腱反射の消失などの下部運動ニューロン損傷の徴候が認められる場合.局所診断的な意義がある。
IV. 自律神経機能障害
陰茎勃起異常.ホルネル症候群.麻痺性腸閉塞.損傷レベル以下の非発汗性皮膚.高体温症などがしばしば見られる。
V. 異常な反射活動
ショック期を過ぎると.損傷レベル以下の四肢の反射は欠失から亢進へと徐々に変化し.緊張は緩慢から痙性へと変化する。 脊髄の完全損傷は屈曲性対麻痺.部分損傷は伸展性対麻痺である。 下肢を刺激すると.全反射と呼ばれる.どうしようもない屈曲と排尿が起こることがあります。
VI. 膀胱の機能異常
脊髄ショック期には無気肺性神経因性膀胱.脊髄ショックから徐々に回復すると反射性神経因性膀胱.間質性尿失禁を示し.脊髄が反射が現れるまでに回復すると皮膚への刺激で不随意反射性尿を起こし.末期には収縮性神経因性膀胱を示す。
VII.脊髄損傷の面別初期症状
1.頸髄の第1節から第2節の損傷。
(1) 運動変化：甲状腺筋.舟状筋.胸鎖乳突筋の機能制限。
(2) 感覚的変化：耳や後頭部の痛覚過敏や知覚過敏。
2.頚髄第3節の損傷：C3は横隔膜と肋間筋を支配しており.この損傷により自力での呼吸ができなくなり死亡した場合。
3.第4頸髄分節損傷。
(1) 運動変化：受傷後.四肢・体幹の随意運動はすべて失われる。 第3頸神経の外傷性反応により自発的な呼吸ができなくなり.重症の場合はすぐに死に至ることもあります。
(2) 感覚的変化： 鎖骨面下の感覚を失う。 また.嚥下困難.呼吸困難.咳ができない等の症状がある。 低酸素による重死亡。
4.第5頸髄分節損傷。
(運動変化：三角筋.上腕二頭筋.上腕筋.上腕屈筋を支配する神経節が損傷し.両上肢の随意運動が全くできなくなった状態。 肩甲骨は肩甲挙筋と菱形筋の牽引力により肩をすくめることができます。
(2)感覚変化：頚部と上腕前面の三角筋部以外の感覚を喪失している。
(3)反射の変化：上腕二頭筋反射が減弱する以外.すべての反射が消失する。
5.第6頸髄分節損傷。
脊髄の外傷反応や腸管膨張の影響により.患者の呼吸機能が著しく障害されることがある。
(大胸筋.広背筋.肩甲下筋.上腕三頭筋が麻痺し.肩は過伸展.肘は伸展を失い.肩甲挙筋.菱形筋.三角筋.二頭筋が収縮し.肩を挙上.上腕を90度外転.前腕を屈曲.手を頭部付近に置くことができるようになります。 橈骨伸筋は下部運動ニューロン障害を示し.頸髄第6節以下の神経に支配される手指.体幹.下肢筋は麻痺している。
(2)感覚変化：上肢の外側と前腕背外側の一部を除くすべての部位で感覚障害が見られる。
(3)反射の変化：上腕二頭筋と上腕屈筋の反射は正常.上腕三頭筋の反射は消失する。
6.頚髄第7節の傷害。
(1) 運動変化：上腕二頭筋の筋力は正常.長趾伸筋の総筋力が低下.回内前庭筋.橈骨屈筋.深在性屈筋.浅在性屈筋.長趾屈筋が弱いため.手が半身不随になります。
(2) 感覚変化：体幹.下肢.上腕.前腕内側.手尺側3指の感覚障害。
(3)反射の変化：上腕三頭筋反射の消失。
第8頚髄節損傷：ホルネル徴候が片側または両側にみられ.伏臥位から座位へ変化する際に体位性低血圧を起こすことがある。
(1) 運動変化：長趾屈筋.短趾伸筋.骨間筋.ミミズ筋.傍掌筋.傍指筋の筋力が低下または消失し.短趾外転筋は完全に麻痺し.手は爪状となる。
(2) 感覚変化：手指4～5本.骨間筋.前腕内側部.体幹.下肢の感覚減退。
(3)反射の変化：上腕三頭筋反射や腹壁反射.ラペ反射.膝腱反射.アキレス腱反射が損なわれる。
8.第1胸髄分節損傷：ホルネル徴候がみられ.顔.頚.上腕に発汗がない。
(1) 運動変化：母指引込筋.骨間筋.ミミズ筋の部分麻痺.短母指伸筋の完全不作動。 肋間筋と下肢が麻痺している．
(2) 感覚の変化：上腕内側遠位.前腕内側.体幹.下肢の感覚障害。
(3)反射の変化：腹壁反射.ラペ反射.膝腱反射.アキレス腱反射が損なわれる。
9.上部胸髄セグメント（第2-5胸髄）の損傷：腹式呼吸.姿勢低下。
(1) 運動変化：肋間筋.腹筋.体幹.下肢の受傷面より下の麻痺.対麻痺。
(2) 感覚的変化：損傷面より下の感覚が失われる。
(3)反射の変化：腹壁反射.ラペ反射.膝腱反射.アキレス腱反射が損なわれる。
10.胸髄下部（第6-12胸髄）の損傷。
(1) 運動変化：上部の腹直筋は収縮するが.中・下部の腹直筋は機能低下するため.腹部を閉じたときにへそが上方に移動するようになる。 下肢が麻痺している。
(2) 感覚変化： 感覚変化面： ラペの高さでT6.肋骨下でT7と8.上腹部でT9.平臍でT10.下腹部でT11.鼠径部でT12とする。
(3)反射の変化：腹壁反射：第6胸椎の損傷ですべて消失。 第10胸椎では.上・中腹壁反射はあるが.下腹壁反射はない。 第12胸椎では.上・中・下腹部壁反射が揃っている。 精巣反射.膝の腱反射.アキレス腱反射がない。
11.第1腰髄分節面の傷害。
(1) 運動変化：腰筋の筋力低下と下肢の麻痺。 挙筋.腸腰筋.縫工筋.股関節外転筋などである。 膀胱や肛門の括約筋は.自律的にコントロールすることができません。
(2) 感覚的変化： 下肢全体.鼠径部.臀部.会陰部の感覚障害。
(3)反射の変化：梨状筋反射.膝腱反射.アキレス腱反射.足底反射が消失する。
12 第二腰椎脊髄分節面損傷。
(1) 運動変化：腸腰筋.縫工筋の脱力と下肢の残存筋の麻痺。 膀胱および肛門括約筋のコントロールができなくなる。
(2) 感覚的変化： 大腿部上3分の1以下と会陰部の感覚を失う。
(3) 反射の変化：精巣反射.腹壁反射があり.膝腱反射.アキレス腱反射が損なわれている。
13.第三腰椎脊髄分節面損傷。
(運動器の変化：下肢の外旋変形.膝の伸展力の低下.膝関節以下の筋の麻痺。
(2) 感覚的変化： 大腿部中下3分の1以下とサドル部の感覚喪失。
(3)反射の変化：膝腱反射が消失.アキレス腱反射.足底屈曲反射が消失.体幹反射が誘発されることがある。
14.第4腰椎脊髄分節面損傷。
(1)運動器の変化：かろうじて立って歩けるが.大殿筋の筋力低下のため.歩行が不安定になる。 アヒル歩きに似ている。
(2) 感覚的変化：サドル部.ふくらはぎ下の感覚がなくなる。
(反射の変化：膝腱反射が消失または弱くなる.アキレス腱反射.足底屈曲反射が消失する。
15.第5腰髄分節面損傷。
(1) 運動変化：股関節が屈曲変形し.大腿二頭筋.半腱様筋.半膜様筋と筋力が低下または麻痺し.膝過伸展変形が起こることがあります。 スウェイリング歩行.馬蹄形の反転.膀胱や肛門括約筋の制御不能が起こることがあります。
(2) 感覚的変化：ふくらはぎ外側と偏位後.足背.鞍部の感覚低下。
(3)反射の変化：膝の腱反射は正常.アキレス腱反射は消失。
16.第1仙髄分節面損傷。
(1) 運動変化：下腿三頭筋.屈筋の麻痺と強い伸筋のため.足は踵足変形を起こし.大腿二頭筋.半腱様筋.半膜様筋は弱化し.膀胱.肛門括約筋は非機能的である。
(2) 感覚的変化：中足骨表面.足外側.ふくらはぎ外側.大腿後面.サドル部の感覚低下。
(3)反射の変化：膝の腱反射があり.アキレス腱の反射はない。
17.第2仙髄分節面損傷。
(1) 運動変化：長趾屈筋と足小筋の麻痺.足先で立つことができない。 膀胱および肛門括約筋のコントロールができなくなる。
(2) 感覚の変化：ふくらはぎ後上部.大腿後外側.足の中足骨表面.サドル部の感覚を失う。
(3)反射の変化：アキレス腱反射の減弱。
18.第3仙骨脊髄分節面損傷。
(1) 運動器の変化：四肢の運動機能は良好.膀胱括約筋の機能は部分的.肛門括約筋の制御は喪失。
(2) 感覚的変化：陰嚢2/3.亀頭.会陰.大腿上部後1/3の皮膚感覚に障害がある。
(3)反射の変化：肛門および球海綿体反射が低下し.性機能が損なわれることがある。
VIII.合併症
1.褥瘡：予防のポイント：定期的な体位変換.骨突出部への圧迫軽減.良いクッションやマットレスの選択.全身の栄養状態の改善.褥瘡予防のための患者や家族へのスキンケア教育などの対策を講じる。
2.尿路感染症：尿路系管理対策.尿道留置カテーテルの早期中止.間欠的カテーテル法 ウロダイナミクス所見に応じて.膀胱を尿を貯めるための低圧と尿を排出するための低圧に保つための適切な排泄方法と薬剤を使用する必要があります。 定期的な泌尿器科超音波検査.尿ルーチン.中間期尿培養.ウロダイナミクス。 衛生管理を徹底し.会陰部を清潔に保つように気をつける。 結石予防の内服薬があります。 多剤耐性菌の増殖や感染症のリスクを避けるため.長期の無症候性細菌尿には抗生物質の投与は必要ありません。
3.痙攣：治療対策：痙攣を悪化させる要因を特定し取り除く。例えば.筋肉の緊張を引き起こす姿勢を避ける.感染をコントロールする.気分を安定させる.周囲温度を維持する.などが挙げられる。 理学療法：ROM.立位.寒冷療法.水治療法.交互電気刺激法。 薬： バクロフェン 局所神経ブロック：ボツリヌス毒素の注射。 脊髄後方根茎切除術
4.異所性骨化。
5.下肢深部静脈血栓症：受傷後48時間から予防する。 1）機械的予防：静脈内ポンプ.弾性ストッキングなど 2）薬物的予防：ヘパリン・ビタミンK拮抗薬など 3．
6.直立性低血圧
7.骨粗鬆症：診断のゴールドスタンダード：骨密度。 早期介入による治療：受動的起立訓練.機能的電気刺激.パルス電磁場。
8.対麻痺性神経痛：総合対策：薬物療法＋理学療法（筋電バイオフィードバックまたは高周波電気）＋行動精神療法。
9.植物反射：最も重篤な合併症で.T6以上の分節損傷に多く見られる。 一般的な原因：下部尿路の炎症（尿閉.感染.尿道拡張.結石など）.便閉。 症状：顔面紅潮.受傷面より上の皮膚の発汗.血圧上昇（通常より40高い）.徐脈または頻脈。
10.呼吸器系合併症：早期死亡の主な原因であり.換気障害.肺無気肺.肺炎が多い。
[診断と鑑別診断
外傷による急性脊髄損傷は.病歴が明確であり.画像データと組み合わせることで診断が容易になります。 しかし.慢性脊髄損傷では.病歴.臨床症状.徴候.画像診断が一致していることが.臨床での誤診・誤植を防ぐために重要である。 これらの点については.文献に詳しく記載されているのでここでは割愛するが.あくまでも我々の臨床における神経学的検査の局在に関連している。 神経学的検査は.感覚と運動の両方の要素を含み.別々に記述されるべきである。 検査する必要があるのは.感覚および/または運動神経のレベルを決定し.得点化し.感覚および/または運動機能を実証し.損傷の完全性を決定することである。 ランダム項目の検査は採点されないが.アトピー患者の記述は参考とすることができる。
(1) 官能検査：各キーポイントについて.左側はピンプリック（pin prick）.右側はライトタッチ（light touch）の検査を行うこと。 感性のポイントは以下の通りです。
C2：後頭骨稜 C3：鎖骨上窩
C4：鎖骨吻側関節の上部 C5：肘関節外側窩
C6：親指 C7：中指
C8：小指 T1：肘関節内側窩
T2：腋窩先端部 T3：第3肋間部
T4: 第4肋間（乳頭線） T5: 第5肋間（T4とT6の間）
T6: 第6肋間（胸骨突起の高さ） T7: 第7肋間（T6とT8の間）
T8：第8肋骨間（T6とT10の間） T9：第9肋骨間（T8とT10の間）
T10：第10肋間（臍の間） T11：T10とT12の間
T12：鼠径靭帯の中間点 L1：T12とL2の間
L2：大腿前面中央部 L3：大腿骨顆内側
L4：足首の内側 L5：第3中足趾節関節の背中側
S1：踵の外側面 S2：N窩の正中線
S3：坐骨結節 S4-5：肛門部
以上の点に加え.外肛門括約筋を指で調べ.指を入れた場合と入れない場合の感覚を記録し.麻痺が完全か不完全かを判断する。 SCIを評価するために.体位変換.深圧・深部痛覚などの選択的検査を行うことができる。 また.上肢と下肢の左右の関節.人差し指と[足指]を1つずつ検査することが推奨されています。
(2) 運動検査：左右各10筋の主要筋を頭側より順に検査する。 筋力は6段階で記録しています。 上記のグレーディングにより.以下の10筋を検査した。これらの筋は.神経支配されるセグメントが一定で.仰臥位での検査が容易であったため.選択されたものである。
C5：肘関節屈筋（上腕二頭筋.上腕筋）
C6: 手首伸筋(橈骨長・短手首伸筋)
C7：肘関節伸筋（上腕三頭筋）
C8：指屈筋（深指屈筋から中指まで）
T1：小指伸筋（こしかんしんきん）
L2：股関節の屈筋（腸腰筋）
L3：膝伸筋（大腿四頭筋）
L4：足首背屈筋(前脛骨筋)
L5: [長尺伸筋（M長尺伸筋）
S1：足首の足底屈筋（腓腹筋.外反母趾）
これらの各筋肉に加えて.外肛門括約筋の収縮を肛門を指で触って確認し.その有無を記録して損傷の完全・不完全を判断する必要があります。 横隔膜.三角筋.外側Nコード（大腿二頭筋）など.その他の筋肉についても筋力検査を行い.筋力なし.弱.正常のいずれかを記録することができる。
各分節神経（根）は複数の筋肉を支配しており.ほとんどの筋肉は1つ以上の分節神経を受け取っていることを理解する必要があります。 したがって.特定のセグメントを表すために筋肉または筋肉群を使用することは.簡略化されます。 筋肉が2つの分節神経を同時に受けている場合.一方が存在しても他方が存在しなければ弱くなることがある。 重要な筋肉は.少なくともレベル3の強度を持つのが通例であり.これはその最頭側がまだ完全に神経支配されていることを意味する。 動きのレベルを判断する際.頭頂部に近い主要な筋肉は少なくともレベル4または5の強度を持つ。
例えば.C7鍵筋が収縮していない場合.運動レベルC6を決定する際には.少なくともC5筋の筋力が4級である必要がある。 レベル4の筋力を決定する際.負傷後の痛み.患者の姿勢など.時期によって異なる要素がある。 過度の緊張や廃用では引き出せないことが多く.正しい結果を得るためには.これらの要因を除外し.患者が収縮できないようにする必要があります。 要約すると.運動レベル.すなわち.最も低い正常な運動区分（左右で異なる場合がある）では.最も低い主要筋の筋力がグレード3以上であり.上部主要筋は正常.グレード4またはグレード5の筋力が必要である.ということである。