パーキンソン症状があっても.抗パーキンソン病薬で効果的な改善が得られず.満足のいく結果が得られない患者がいることは珍しいことではない。 妥当な治療戦略を立てるためには.その理由を具体的に分析する必要がある。 パーキンソン病患者の中には.効果に対する期待が高く.初期の改善を「効果がない」と判断する人もいます。 医学的研究によると.パーキンソン病患者の全体的な改善は30％以上であれば有効であると考えられていますが.振戦が主な患者では全体的な改善が20％以上しかない場合もあります。 これは.初期のPD患者や.低用量の薬を服用している患者.あるいは副作用を心配してメチルドパのような強い薬を服用するのをためらっている患者によくみられます。 この場合.標準化された急性レボドパ有効性試験を短期入院で行うことができる。 2.用量不足 パーキンソン病治療薬の有効性は用量に依存する。 用量が有効性の「しきい値」に達しない場合.パーキンソン病治療薬の体内濃度が有効性の「しきい値」を越えないため.服用しているにもかかわらず薬が効かないという状況が生じる可能性がある。 したがって.患者が1回あたり0.25錠または0.5錠と少ないメタドパを服用している場合.効果がなければこれを増やすことができます。中等症から進行症の患者では.この有効量を0.75錠または1錠のメタドパにする必要があるかもしれません。 このような場合.標準化された急性レボドパ有効性試験の安全な範囲内で薬物投与量を増やすことができる。 3.薬物療法に対する患者の反応の個人差 同じクラスの薬物療法でも.患者によって有効性の反応が異なることがある。 例えば.メチルドパを使用している患者のほとんどは有効であるが.メチルドパが無効な患者でもベナドリルに切り替えると有効な患者もいる。 また.センフロールが無効な患者でも.タイスダールに切り替えると有効な例もある。 このような場合は.まず必要な検査を行って診断をはっきりさせ.実験的に同じ種類の薬剤を切り替える必要がある。 4.薬剤に対する患者の反応性の欠如 一部のパーキンソン病患者では.メドパを大量に服用しても.どのパーキンソン病治療薬を服用しても明らかな効果が得られない。 このような成績は.患者がパーキンソン病ではなくパーキンソン症候群である可能性を示唆している。 この場合.やみくもに薬物療法を調整すべきではなく.まずこの病態を特定するために一連の専門家による検査が必要である。 例えば.患者の頭部にドーパミントランスポーター系の病変がないか調べるためのドーパミントランスポータータンパク質のPET画像検査.脳萎縮.水頭症.水頭症.あるいは脳腫瘍のような特徴的な脳病変がないか分析するための頭部のMRI検査.さらにその他の神経学的病変の検査などである。