疾患の概要
肝血管腫は肝臓の良性腫瘍である。 肝空洞血管腫が最も一般的である。 海綿状血管腫は通常孤立性で.主に肝右葉に発生する；約10％は多発性で.肝片葉または両葉に分布することがある。 血管腫は肝臓に暗赤色.青紫色の嚢状の隆起として現れる。 小葉状または結節状で.軟らかく.圧縮可能で.そのほとんどは隣接組織と明確に境界を示す。
患者に自覚症状はありません。血管腫ができる原因は不明で.肝内血管構造の異常発達が原因とする説や.エストロゲンの濃度に関係しているとする説があります。 この病気は中年女性に多く.女性の発症率は男性の6倍である。 明らかな症状がなく.肝内腔を占拠する病変としてのみ発現するため.肝細胞癌との鑑別に臨床上注意が必要である。
病気の分類
(1) 海綿状血管腫：断面は蜂の巣状で.血液が充満しており.顕微鏡検査では.赤血球が充満している嚢胞状の血液洞の大きさがわかり.時には血栓症があり.血液洞の間には線維性組織の隔壁があり.線維性隔壁は小血管や小胆管に見られ.時には圧迫された肝細胞索が見られます。 線維性隔壁や血液洞の血栓は石灰化や静脈結石として見られることもある。
(2)硬化性血管腫.血管内腔は閉鎖しており.線維性隔壁はより変性している。
(3) 血管内皮腫瘍：血管内皮細胞が活発に増殖し.悪性化しやすい。
(4) 狭い内腔と多くの線維性間質組織を有する肝毛細血管腫。
臨床症状
1.小さな血管腫は無症状であるが.大きな血管腫では肝臓領域の膨張や疼痛を伴うことがある。
2.小さな血管腫は身体的徴候を認めないが.大きな血管腫は右上腹部と大きな肝臓に触知可能な腫瘤を認める。
3.肝腫大.腫瘤.圧迫症状は腫瘍の拡大後に出現し.早期にはほとんどが無症状である。 診断は主に超音波.CT.核種スキャン.肝動脈造影に基づいて行われる。 小さい血管腫や無症状の血管腫は治療の必要はなく.動的に観察することが可能である。
血管腫はほとんどが孤立性で.直径4cm未満である。 肝血管腫は超音波検査で偶発的に発見されることが多く.その大きさや形.数は定かではなく.先天性であることも多い。 腫瘍が静的で.自覚症状がなく進展しない場合は.一般に生命を脅かすことはない。直径4cm以上のものの約40％は.腹部不快感.肝腫大.食欲不振.消化不良などの症状を伴う。 肝血管腫は線維組織や組織化した血栓を持つことがあり.血栓症を繰り返すことで腫瘍が腫大し.肝腹膜の膨張や疼痛を引き起こすことがあります。
近年.多くの症例を追跡観察したところ.肝血管腫の発生は非常に遅く.何年も明らかな発生がない症例も多く.悪性の変化も認められませんでした。 したがって.小さなサイズの肝内血管腫であれば.半年から1年程度の定期的な超音波検査が可能である。） 肝臓の腫れや痛み.腹部の膨満感や不快感.食欲不振などの症状があれば.漢方薬を服用して治療することができる。 血管腫の破裂や出血の危険を避けるため.血管腫が進行性に肥大している場合にのみ.外科的な治療を行います。
診断基準
1.肝臓の腫れや痛み.肝臓の大きさ.触知可能な腫瘤。
2.カラー超音波検査で肝血管腫様の変化を認める。
3.CT検査：肝臓に均質な低濃度領域があり.増強後に腫瘍の辺縁部に「C」字型の増強帯が確認できる。
4.肝動脈造影：病変部の周囲に「血管湖」の像が現れ.造影剤が長時間滞留する。
5.腹腔鏡検査：肝臓表面の腫瘍の色や形を観察できる。
6.X線検査：大きな肝臓の影.隆起した横隔膜.石灰化した影を見つけることができます。
7.ECTは肝血管腫の変化を示します。
治療方針
1.腫瘍径が5cm未満の場合.外科的治療の必要はなく.定期的な検査.経過観察を行う。
2.腫瘍径が5～10cmの場合は手術を考慮する。
3.腫瘍径が10cmを超える場合は.通常手術が行われます。
4.手術方法としては.
(1)肝血管腫切除術または肝葉切除術.
(2)肝動脈結紮術.
(3)術中凍結療法があります。
5.非外科的治療：
(1)放射線治療.
(2)肝動脈造影と腫瘍動脈塞栓術。
薬物療法の原則
一般的に薬物療法は必要ありません。 創感染を予防するために抗生物質を使用するほか.外科治療では基本薬に抗生物質を使用することが推奨されている。
効果の評価
1.治癒：CT.超音波検査で腫瘤が消失し.症状も消失し.切開部も治癒し.合併症もなかった。
2.改善：CT.カラー超音波で腫れが小さくなり.症状も軽減した。
3.未治癒：変化なし.または腫瘤のさらなる拡大。
専門家のアドバイス
肝血管腫は良性の病変であり.肝血管腫の治療薬はまだないため.5cm未満の血管腫の患者はどこでも治療を受ける必要はなく.定期的な経過観察が可能です。 腫瘍が5cmを超え.自覚症状がある場合は.病院で治療を受ける必要があります。
漢方薬
肝血管腫（漢方では腹閉肝腫と呼ばれる）は.肝臓によくできる良性の腫瘍で.小さい場合は無症状ですが.大きくなると食欲不振.腹鳴.痛みや膨満感などの症状が現れます。 西洋医学では.外科的切除.放射線治療.肝動脈の結紮などが治療法として提唱されている。 多くの患者は手術を恐れ.中医学的治療を受ける。 この疾患は中医学では腹部閉塞の範疇に属する。 古代中国の医学書では.腹部の閉塞は七情の内傷に起因することがほとんどで.肝気の停滞.気血の瘀滞.血の停滞が長期にわたって蓄積され.腹部の閉塞に至るとされています。
この病気の原因は.気滞と瘀血であり.あるいは食生活の乱れ.脾虚.運化不足などにより.水湿が痰に変化せず.痰が脉や道に停滞し.血や気と一緒になって腹部に溜まることです。 この病気の治療は.気を促進して肝を浚い.血行を活発にして瘀血を除き.硬結を軟らかくして節を散らすことが主体であるが.具体的な治療では.気滞が主体か瘀血が主体かを区別する必要がある。 瘀血が主な原因である場合は.次の薬剤を使用します：カモシカの骨.水牛の角.オキザリス.赤シャクヤクは.熱を取り除き.血液を冷やして痛みを和らげます；チャイフー.黄耆核.蘇蓍針などは.気を調整し.窪みを開きます；サルビアディビノルムとベニバナは.血液循環を活性化し.瘀血を取り除きます；揚げ山羊の巣.ソープベリー.チュアンフーは.硬さを柔らかくし.結び目を分散させ.経絡から逃げます。
気滞が主な原因である場合は.次の薬剤を使用する必要があります：Chai Hu.Yu Jin.Huang Pi Nuclear.Su Chime Needleなど.気を調整し.気滞を解消する；Salviae Miltiorrhizae.Safflower.Trifolium.Curcuma longa.Rhubarbなど.血液循環を活性化し.血液のうっ滞を取り除く；揚げササ.ソープワート.Chuan Fuなど.結び目の硬さを柔らかくし.痛みを和らげる。 熊胆薬」や「丹霍湯平療法」の内服と組み合わせることで.治療効果はさらに高まります。
腹部の閉塞は.一般的な気滞や瘀血とは異なり.長期間蓄積していることが多く.単に気の促進や血の活性化だけでは効果が得られません。 そのため.生薬を選択する際には.気の促進や血の活性化だけでなく.ヤマカガシ.サポナリア.川芎の炒め物を併用することで.固形物や節を軟らかくして分散させるだけでなく.冠状動脈を開いて痛みを緩和させるという.他にはない効能があります。
注1「熊胆丸」処方
熊胆.真珠.七草.天草.牛毛.適量.焙煎.微粉末混合研究.1回1グラム。
【作用】経穴を開き.血液の循環を活発にし.瘀血を取り除くことで痛みを和らげます。
檀中方：
柏子.胆星各30g オークランド.二尖各18g
【製法】上記の薬剤を粉末にし.蜜を混ぜてペースト状にし.檀中方の窪みの中心に栗大に挟みます。
【使用方法】必要なツボ（この病気は張門のツボと戸の期間を取る必要がある）に丹座を置き.窪みにメロンの種の大きな丹錠を挿入し.皮膚の灼熱感がある程度に火をつける。 火を消し.コットンを外側に貼って固定し.3時間後に霊薬を取り除く。 1日1~2回。
【効能】経絡・経穴を温め.気の循環を促進し.結節を散らす。