理想的な寿命は.人工股関節全置換術で20～30年.人工膝関節全置換術で15年以上です。 関節の摩耗や損傷を軽減する新素材の出現により.寿命は予想以上に長くなるでしょう。 人工関節の寿命に影響する主な要因は.術者の手術手技.人工関節の材 料.そして術後のリハビリテーションと患者の保護である.というのが私たちの 合意である。 手術手技は人工関節の成功の約60％の核心部分であり.人工関節の材質は30％.患者の体調.術後のリハビリテーションと保護は約10％である。 1.人工関節の品質 人間の関節は一般的に可動関節であり.特に股関節と膝関節の活動は.耐摩耗性の人工関節材料に対する要求が比較的高く.耐摩耗性が高く.摩耗や損傷が少ないことは.人工関節の寿命を延ばすための一般的な表現である。 人工関節は人体に装着されるため.材料の安定性.生体適合性.機械的強度.骨格.筋肉.血管.神経への影響など.人体の生理病理に適合するよう努力しなければならない。 現在.人工関節によく使われている主な材料は.金属合金.高分子材料.セラミック材料などである。 金属合金は主に316Lステンレス鋼.チタン合金.コバルト-クロム-モリブデン合金.コバルト-ニッケル合金であり.高分子材料は超高分子高密度ポリエチレンであり.セラミック材料は主に酸化アルミニウム.酸化亜鉛.酸化チタン.ハイドロキシアパタイト.リン酸三カルシウムである。 これら3つの材料はすべて臨床的に証明されており.臨床現場で広く使用されている。 人工関節を作るために人工関節材料を使用するのが人工関節ですが.現在使用されている人工関節材料は上記の3つですが.人工関節の産地.メーカー.国内.輸入.合弁事業などの違いにより.人工関節の品質に大きな格差があります。 人工関節を長持ちさせるために.個々の状況に合った費用対効果の高い人工関節を選ぶにはどうしたらよいのでしょうか？ (1)人工関節置換術の適応と禁忌を十分に理解する。 回旋間骨折を人工関節に置き換えた場合.どんなに良い人工関節を選んでも.その結果は期待できません。 (2)患者の骨の状態と年齢的特徴。 骨質：骨が硬く.皮質が厚い場合.一般的に生物学的人工関節を選択します。つまり.人工関節は骨と一緒に成長することができ.初期安定性を確保し.長期安定性も非常に優れています。 骨粗鬆症が強く.髄腔が広く.皮質が薄い場合は.骨セメントタイプの人工関節を使用することが多い。 年齢：若い患者さんには.関節の寿命を最大限に延ばすた めに.摩耗率の低い生物学的根拠に基づいた人工関節を使 う傾向があります。 高齢の患者さんには.患者さんの経済力や普段の健康状態に応じて.適度な価格で耐久性のある人工関節を選択します。 (3) 患者の経済状況に応じて人工関節を選択する。 比較的.国産の人工関節の価格は安く.ジョイントベンチャーの人工関節の価格は中程度.輸入人工関節の価格は高い。 当科に入院している患者さんには.一人一人に合った指導と綿密な計画を立て.患者さんに合った費用対効果の高い人工関節を選択しています。 2.外科医の手技 外科医の手技は人工関節置換術の成功の鍵であり.人工関節の寿命の鍵でもあります。 プロの人工関節チームは.集中力があり.専門的で.献身的であることができます。 プロの医療チームは.人工関節の外科的アプローチ.人体の解剖学的特徴.関節の角度.関節のバイオメカニクス.人工関節材料の長所と短所.患者の病気の程度などをよりよく理解することができます。 プロフェッショナルなチームは.手術量.手術時間.術後管理の面で有利である。 年間10件の手術をこなす外科医と.年間1,000件の手術をこなす外科医とでは.大きな違いがある。 また.年間10件の手術を行う病院と.年間1,000件の手術を行う病院とでは.外科診療に大きな差が生じる。 米国で.人工股関節置換術と人工膝関節置換術の手術時間に対す る患者数.病院数.手術件数の影響を調査した研究によると.死亡. 感染症.静脈血栓塞栓症.術後の神経障害など.様々な関節形成術の 合併症のリスクを減らすなど.手術時間を短くすることで得られる臨床 的利益は多い。 股関節の場合.寛骨臼と大腿骨茎部の固さと角 度の問題が手技の中心であり.良好なRマッチング.茎 部の前傾の良好なコントロール.股関節の軟部組織 の良好なバランスが要求される。 人工膝関節置換術はより難しく.術者は膝の角度.力線.慎重なセメン テング・テクニック.そして最も難しいのは膝の軟部組織のバランス をよく把握する必要があり.膝の縫合や排液の問題も非常に重要である。 熟練した外科医と良い病院を選ぶことが.人工関節の寿命を延ばす最も重要な要素なのです。 3.術後のリハビリテーションと人工関節のメンテナンス 人工関節置換術は病気の関節を置換し.患者さんの生活の質を回復させますが.高価な車を購入しても手入れをしないのと同じように.脱臼を防ぎ.長期的な安定性を確立し.人工関節を長持ちさせるためには.患者さんが回復し.人工関節を保護することが重要です。 人工関節の固定は骨に基づいており.骨が緩んでいると人工関節の固定に不利になり.支持力も弱く.長期的に人工関節の緩みや沈下が起こるので.人工関節の寿命を延ばすために.食事.薬物.運動から骨粗鬆症を予防しなければなりません。人工股関節置換術の患者さんには.股関節を90°以上曲げることは厳禁です。 座るときは両膝を15～45cm離し.完全にしゃがむことは最小限にするか避ける。 人工膝関節置換術患者の場合は.膝を立てたり.膝を大きく回したり.側圧をかけたりすることは避ける。