1.世界保健機関（WHO）のデータによると.がん性疼痛は世界的な健康問題であり.世界で約55億人（世界人口の83％）が制限薬の入手が困難または不可能な地域に住んでおり.年間約500万人の進行がん患者ががん性疼痛に苦しんでいます。 2.急性痛は十分にコントロールされないと慢性痛に移行し.慢性痛は早期に治療されないと神経感作に移行し.痛みの記憶を形成して難治性疼痛に至ることがあります。 そのため.痛みは早期に治療し.できるだけ早くコントロールする必要があります。 3.経口投与は簡単で.経済的で.受け入れやすく.便利な用量調整と患者の自律性.安定した血中濃度.簡単に中毒や薬物への耐性がなく.効果は静脈注射と同等である。 したがって.癌性疼痛の治療には経口投与が望ましいと考えられます。 4.がん性疼痛の治療は.時間通りに行うこと。 適時投与することで.患者さんの血中濃度を安定させ.痛みをよりコントロールしやすくし.継続的に痛みを緩和することができます。 ただし.痛みの発生が短時間で激しい場合は.状態に応じて一定量のモルヒネ即発錠を投与することができます。 24時間以内に3回以上疼痛が発生した場合は.本剤を増量すること。 5.麻薬に対する感受性は個人差が大きいので.オピオイドの標準的な量は決まっていない。 個別投与が重要 2016 NCCN General Principles of Opioid Prescribing for Adult Cancer Painでは.オピオイドの適切な投与量は.疼痛緩和と患者機能の最大限の改善をもたらし.管理不能な副作用を引き起こさない量であることが強調されている。 さらに.薬の量は一回限りではなく.最初の量で十分な痛みの緩和が得られない場合は.量を増やすことができます。 化学療法（特に抗血管新生阻害剤）の潜在的な副作用である血液学的（血小板減少または凝固）.腎臓.肝臓および心臓血管系の毒性は.NASIDsとの併用により増加する可能性があります。 7.NASIDを長期に使用する場合や1日投与量が制限量に達した場合は.オピオイドへの代替を検討し.併用する場合はオピオイド鎮痛剤のみ増量すること。 8.肝機能が正常な成人では.アセトアミノフェンとして1日4gまで.アセトアミノフェンの長期使用者では.1日3g以下が上限とされています。 アセトアミノフェンは.肝毒性の存在を考慮し.慎重に使用するか.オピオイドとアセトアミノフェンの組み合わせを使用しないようにする必要があります。 9.痛みの3段階ルール」はもはや必要ないかもしれない：痛み4以上（中等度の激痛）の患者には.モルヒネやオキシコドンなどの低用量の強オピオイドが弱オピオイドよりも有効で副作用も似ているので.直接選択できることを示す臨床証拠が増えてきている。 10.トラマドールはモルヒネの1/10の鎮痛力で.1日最高用量は400mgです。 75歳以上の高齢者.肝・腎機能障害のある患者には.てんかんのリスクを減らすために減量して使用する必要があります。 抗うつ剤.選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害剤.モノアミン酸化酵素阻害剤）により.5-ヒドロキシトリプタミン症候群の発症を予防することができます。 11.フェンタニル経皮吸収パッチは.オピオイドに耐性のある患者に使用すべきであり.頻繁な用量調整を必要とする不安定な痛みを持つ患者には推奨されません。 使用前に.短時間作用型オピオイドを痛みが十分にコントロールされるまで漸増する必要がある。 NCCN成人癌疼痛ガイドライン2016年版の新機能：フェンタニルパッチを貼付する部位およびその周辺を熱源にさらさないようにする。 温度が上がるとフェンタニルの放出が促進され.過剰摂取となり死に至る可能性があります。 フェンタニルパッチは.切ったり穴をあけたりしてはいけません。 12.鎮痛効果と副作用のバランスをより良くするためにオピオイドの切り替えを行う。 副作用が大きい場合は.同量の他のオピオイドに変更する。 経口投与と非経口投与の切り替えに際しては.過量投与や過少投与を避けるため.相対的な有効性を考慮する必要があります。 13.オピオイド耐性とは.鎮痛効果を維持するために使用する薬剤の投与量が常に増加することをいう。 ほとんどの患者さんは.病気が進行して痛みが増すため.より多くの鎮痛剤が必要になります。一方.精神依存（一般に「依存症」と呼ばれます）は.痛みの緩和ではなく.精神的欲求のために.どんな手段を使ってでも薬物を求めることを指します。 がん性疼痛は.毒性のある麻酔薬が自然に障壁となり.一方.がん性疼痛の治療法の多くは徐放性オピオイドであり.一般に患者さんは中毒にならないのです。 14.強いオピオイド薬は.痛みのコントロールとストレスの軽減に効果的です。 しかし.一部のオピオイド薬自体が免疫系機能に影響を与えることが報告されています。 このうち.モルヒネとフェンタニルは免疫抑制作用が強く.オキシコドンは免疫抑制作用がない。 15.標準化された3段階の鎮痛プロトコールを行っても.緩和できない難治性がん性疼痛が10-20%存在する。 低侵襲介入.放射線治療.理学療法.心理療法などがこの時期の痛みを和らげるために行われます。