がん性疼痛は非常に一般的な問題で.現在.世界中のがん患者の30～70％がさまざまな程度の痛みを感じており.進行がんの患者さんでは痛みの発生率がさらに高くなると言われています。 中国では.最近の調査で.がん患者の50％以上が痛みに苦しんでいることが分かっています。 そのため.これらの患者様に対する効果的な痛みの緩和は.患者様とそのご家族の双方にとって重要な課題となっています。 3 段階の疼痛緩和 第一段階 患者のパフォーマンス：疼痛が我慢でき.通常の生活に影響を与えず.基本的に睡眠に影響を与えないこと。 そんな痛みが.軽度のがん性疼痛です。 軽度のがん性疼痛に使用される鎮痛剤は.第一段階の薬剤である。 よく使われる薬：アスピリン.パラセタモールなどの非ステロイド性消炎鎮痛剤.プラスヘパリン.イブプロフェン.消炎鎮痛剤.インドメタシンなど。 第二期患者呈示：痛みが持続し.睡眠や食欲に影響するようになると.中等度の痛みにエスカレートしていきます。 この場合.第一段階の薬に第二段階の鎮痛剤を追加する必要があります。 よく使われる薬：コデイン.プレドニゾロン.トラマドール.ジクロフェナックなど。 第三段階 患者の成績：がんの痛みがひどく.耐えられないため.睡眠や食事に深刻な支障をきたし.夜も眠れず.痛みが増す。 この時.一般的な鎮痛剤では基本的に痛みを抑えることができず.他の鎮痛剤や弱いオピオイドでは満足な鎮痛効果が得られないため.第3段階の強いオピオイドを使用する時期がやってくるのです。 よく使われる薬：モルヒネ錠.メフェカム.メスカリン.など。 注）薬を飲むタイミングに注意してください。 痛みが強いときや薬が効き始めたときではなく.痛みの初期段階で薬を飲んでください。 短時間作用型薬剤は時間通りに服用すること アスピリン.パラセタモール.イブプロフェン.コデイン.プレドニゾン.トラマドール.モルヒネ錠などは短時間作用型なので.通常3～4時間に1回服用します。 長時間作用型は12時間に1回使用するもので.近年.徐放技術や放出制御技術を応用することで.薬の有効成分をゆっくり放出させ.効能を長く持続させることができる。 例えば.第1段ではフェンベンダゾールとエゼチミブ.第2段ではキマンチンとビクカリン.第3段ではメフェカムとメスカリンなど。これらの薬剤の作用時間は一般に12時間程度維持できる。 補助療法の重視 がん患者さんの多くは.長い間がんの痛みに苦しみ.やがて軽度から重度のうつ.不安.イライラなどの精神的な症状を伴い.精神的に荒廃していきます。 痛みを和らげながらバリウム.スコラスチン.アミトリプチリン.ドキセピン.プロザックを経口投与すると.鎮静効果や気分改善効果があり.鎮痛剤の投与量を減らして患者の精神状態を整え.睡眠の改善.QOLの向上も期待できます。 また.鎮痛剤の多くは胃粘膜刺激.胃腸運動抑制.乾燥便などの副作用があるため.塗布時に胃粘膜保護剤.胃腸運動抑制剤.緩下剤などを添加することも有効である。 したがって.がん疼痛治療の初期には補助薬の役割を強調すべきであり.患者が「3ステップ」の治療をうまく受け入れ.完了できるように.通常の薬として取り入れることができます。 誤解を解く：1.痛み止めのモルヒネは依存性がある。 がん患者さんにとって.現時点では依存症ではなく.生活の質を向上させるための効果的な痛みの緩和が重要な課題となっています。 そして実際.痛みのために.がん患者はモルヒネの適用中に多幸感を味わうことはない。 そのため.モルヒネは日常的な鎮痛薬として分類されるようになりました。 なお.モルヒネ系薬剤には耐性があるため.目的の鎮痛効果を得るために増量が必要な場合があります。 2.1段目から3段目にかけて.薬効が強くなっていきます。 上位ステップの鎮痛剤を使用した後は.下位ステップの薬は使えなくなります。 正しい見解は.それぞれのはしごにある薬の作用機序が異なり.上位のはしごにある薬では腫瘍による痛みの経路をすべて遮断できないため.本来の役割を果たすためには.第2と第1のはしご.第3と第1のはしごの薬を組み合わせて適用する必要がある場合が多いということです。