この2日間で.また一人.若い男性が突然の心臓発作で亡くなってしまった。 中国循環器疾患報告書によると.中国では冠動脈疾患.脳卒中.心不全.高血圧などの循環器疾患にかかる人が約2億9千万人おり.循環器疾患は死因の第1位であるとされています。 高脂血症は.一般に高脂血症とも呼ばれ.心血管系疾患の主な原因の一つです。 過去20年ほどの研究により.高脂血症.特に高コレステロール血症の予防と治療により.心血管疾患の罹患率と死亡率が大幅に低下することが明らかになっています。 血中脂質の供給源.主成分.体内での役割とは？ 血中脂質とは.血液中の中性脂肪や脂質の総称で.体内に広く存在し.生命維持に不可欠なものです。 しかし.一般に臨床において脂質といえば.主に中性脂肪とコレステロールを指す。 血中の中性脂肪は.体内のエネルギー代謝に関与し.主に食物から生命維持のためのエネルギーを供給しています。 一方.コレステロールは.主に体内の細胞自身が合成する細胞膜.ステロイドホルモン（ビタミンDなどを含む）.胆汁酸などを合成する重要な原料である。 肝細胞は.コレステロールの合成に重要な役割を担っています。 したがって.高脂血症では食事管理が重要な対策となるが.それに比べて高トリグリセリド血症ではより効果的であると言える。 脂質には良いものと悪いものがあるのでしょうか？ 血中脂質は重要な生理的機能を持ち.生命維持に不可欠な物質です。 しかし.脂質が悪い影響を及ぼす可能性があるのは.次の2つの状況です。 (1) 「過剰」：血中のコレステロールや中性脂肪が生理的な必要量を超えると.脂質は正常な生理的役割を果たすと同時に.以下を促進するなど「問題を起こす」ことがあります。 (2)「乗じる」：血液中のコレステロールや中性脂肪が生理的必要量を超えると.正常な生理的役割を果たすと同時に.冠状動脈性心臓病や膵炎の発症に「一役買う」ことがあります。 (2)「間違った列車」：中性脂肪もコレステロールも血液中に溶け込むことはできず.血液循環の中で機能するために「列車」に乗らなければならない。 その “車 “とは.リポタンパク質のことです。 臨床上の主な関心事は.セリアック.超低密度リポ蛋白（VLDL）.低密度リポ蛋白（LDL）.高密度リポ蛋白（HDL）の4つで.特に最後の2つのリポ蛋白は近年注目されている。 LDLに「乗る」コレステロールをLDL-C.HDLに「乗る」コレステロールをHDL-Cと呼びます。 LDLは.血管の壁にコレステロールを運び.動脈硬化性プラークの形成を促進するコレステロールで.大きくなると血管を塞いで冠状動脈性心臓病や脳卒中の原因となることがあります。 一方.HDLは.プラークからコレステロールを外側に運び.プラークが成長しにくくなるようにします。 このため.LDL-Cは「悪玉」コレステロール.HDL-Cは「善玉」コレステロールと呼ばれています。 血中脂質が正常かどうか.どうすればわかるのですか？ 総コレステロール.中性脂肪.HDLコレステロール.LDLコレステロールの4つの指標をチェックします。 現在は.空腹時に血液検査を受ける方法が主流となっています。 血液検査の2週間前から普段通りの食事と体重を維持し.血液検査の前日は激しい運動を控え.12時間絶食し.5分以上休んでから血液検査に座っていただくことをお勧めします。 上記4つの指標をチェックすることは.自分の血中脂質値を知る上で重要なステップですが.検査表の血中脂質値が正常範囲内だからといって安心してはいけません。 血中脂質値.年齢.性別.喫煙の有無.高血圧や糖尿病の有無などから.医師に総合的に判断してもらう必要があります。 定期的な血液検査」はどのように行うべきでしょうか？ 定期的な血中脂質検査は.心血管系疾患の管理の基本です。 健康な人の場合.脂質は40歳未満では少なくとも5年に1回.40歳以上の男性と閉経後の女性では毎年検査することが望ましいとされています。 心血管疾患のリスクが高い人や.既存の心血管疾患（冠状動脈性心疾患.脳血管疾患.末梢動脈硬化性疾患）のある人には.3～6ヶ月に1回の検査が推奨されます。 心血管疾患のリスクが高い人は.複数の心血管危険因子（高血圧.糖尿病.肥満.喫煙など）を持つ人.早期発症の心血管疾患の家族歴または高脂血症の家族歴を持つ人.黄色肉芽腫の人などが含まれます。 脂質異常症の原因とは？ 臨床症状はどのようなものですか？ 高脂血症の原因は.一次性と二次性の2つに大別される。 原発性高脂血症とは.主に家族性高コレステロール血症などの脂質代謝に関わる遺伝子の変異によって引き起こされる脂質異常症のことである。 二次性高脂血症は.脂質異常症の中でも最も多いタイプで.生活習慣の乱れや薬物.病気などが原因で起こる脂質異常症のことを指します。 悪い生活習慣とは.非科学的な食事構成（魚や肉が多い.あるいは脂肪の摂取が非常に少ない）.アルコールの過剰摂取.運動不足.肥満などです。 さらに.糖尿病.甲状腺機能低下症.ネフローゼ症候群.肝臓疾患.ある種の薬剤も脂質異常症の原因となることがあります。 高脂血症のリスクとは？ 高脂血症のリスクは.心血管系と非心血管系の双方に及びます。 高脂血症.特に高コレステロール血症は動脈硬化の主な危険因子であり.ひとたび大・中動脈に動脈硬化が生じると.脳卒中.心筋梗塞.虚血性腎疾患.重症の場合は突然死などの原因となることがあります。 また.重症の高トリグリセリド血症は.急性膵炎や眼底静脈血栓症などの病気を引き起こす可能性があります。 高脂血症の症状とは？ 高脂血症の臨床症状は.主にその併存疾患の現れであり.簡単に言えば.心血管疾患と非血管疾患の症状に分けられる。 脳卒中では言語障害や片麻痺.冠動脈疾患では狭心症や心不全.重度の腎動脈硬化では腎不全を発症することがあります。 また.患者さんによっては.間欠性跛行が見られることもあります。 心血管系以外では.主に皮膚黄色腫.視覚異常.膵臓炎などがあります。 高脂血症はどのように治療するのですか？ 高脂血症の治療は.治療的生活習慣の改善.薬物療法.その他の3つの領域から構成されています。 高脂血症治療の目的は.単に血中脂質を下げることではなく.虚血性心血管病の発症と進行を予防・遅延させ.患者さんがより良く.より長く生きられるようにすることであることを.治療実施時に明確にしなければなりません。 治療的生活習慣の改善は.高脂血症の予防と治療のための最も重要かつ基本的な対策であり.安全かつ効果的です。 食事は個人に合わせ.科学的にマッチングさせ.大型の魚や肉は避けるが「油抜き」は提唱せず.飲酒は控えめにし.1日のエタノール摂取量は男性20g～30g.女性10g～20gを超えないようにする。 一般的に中国人のBMIは18～24と言われており.体重（kg）/身長の2乗（m）で計算されます。 適正体重の目安は.適正体重（kg）＝身長（cm）-105。適度な運動.特に有酸素運動が推奨されている。運動量は徐々に.個人差があり.仕事と生活の中に組み込むのがベストであるとされている。 また.禁煙や.精神状態や睡眠を良好に保つことも重要です。 中国で入手できる主な脂質調整薬は.スタチン.コレステロール吸収阻害剤.フィブラート.ナイアシン.胆汁酸模擬物質で.前3者がより一般的に使用されています。 スタチンは.高脂血症や動脈硬化の予防と治療の第一選択薬であり.主に体内でのコレステロールの合成を阻害して血中コレステロール濃度を低下させる目的で使用され.夜寝る前の服用が推奨されています。 また.重症の高コレステロール血症では.スタチンが有効でない場合.コレステロール吸収阻害剤エゼチミブとの併用も可能です。 ベータブロッカーは.血中トリグリセリド値を下げることを目的としており.食事と一緒に摂取することが推奨されています。 さらに.漢方薬や魚油製品もあります。 リポ蛋白血漿交換や肝移植も重症高脂血症の治療法ですが.方法の複雑さ.合併症の多さ.強力な脂質低下剤が臨床で広く使われていることなどから.現在ではこの2つの治療法はほとんど行われていません。 どんな病気でも.予防が一番大切です。 高脂血症はどうしたら防げるのか？ まずは科学的なライフスタイルを送ること.「口を閉じて足を開く」こと.適度な食事.適正体重の維持.適度な運動が大切です。 また.糖尿病.甲状腺機能低下症.ネフローゼ症候群.肝疾患など高脂血症の原因となる疾患を積極的に治療し.血中脂質の変化を観察して適時に対処すること.脂質代謝を阻害するような薬剤を避けることも重要であるとされています。 このトピックについて.他に強調すべきことはありますか？ 3つのポイント：まず.高脂血症はサイレントキラーであり.真剣に取り組まなければならないこと.次に.予防を主眼に置き.定期的に検診を受けること.最後に.高脂血症の予防と治療は医師の指導のもとで行うことが推奨されます。