(免責事項：本記事はあくまで科学的な目的のためのものであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：患者は長年慢性B型肝炎の既往があり.定期的な健康診断を受けていなかったが.最近になって皮膚や目が黄色くなり.尿も黄色くなり.倦怠感や吐き気などの症状を伴って現れたため.慢性肝疾患の急性増悪である「緩徐性＋急性肝不全」と診断された。 診察の結果.慢性肝疾患の急性増悪である「緩徐＋急性肝不全」と診断された。 内科総合治療＋人工肝治療で.肝機能回復.食欲改善.倦怠感.腹部膨満感が改善し.病状は改善した。
【基本情報】男性.43歳
【病型】緩徐性＋急性肝不全
【受診病院】黄石中医薬病院（市立感染症病院）
【受診時期】2020年12月
【治療方針】薬物療法（イソグリチルリチン酸マグネシウム注射液.還元型グルタチオン注射液.肝細胞増殖促進剤腸溶カプセル.ウルソデオキシコール酸カプセル.ブチロフェノキシコール酸注射液）。 胆汁酸カプセル.アデノシルメチオニンブタンジスルホン酸注射液.エンテカビル散錠）＋人工肝治療（血漿補充＋ビリルビン吸着）
【治療サイクル】入院治療23日間.外来経過観察1～2週間に1回.計6カ月
【治療効果】肝機能回復.食欲改善.倦怠感.腹部膨満感改善
A.初回問診
鳳さん。 B型肝炎三重陽歴20年以上.系統的な診断と治療なし.1週間前に仕事疲れで.皮膚と目が黄色く.尿が黄色く.倦怠感.吐き気.食欲不振.吐き気を伴い.3日前に咳.悪寒.発熱（38℃）があり.クリンダマイシン塩酸塩点滴治療を注射したが.症状は改善しなかった。 他の病院で肝機能をチェックした後.肝機能の損傷が深刻であることを示唆し.さらなる診断と治療のために.当院に.遅発性プラス急性肝不全の予備診断.治療のために入院した。
二.治療
入院後.精密検査.A型肝炎.C型肝炎.D型肝炎.E型肝炎抗体が陰性.サイトメガロウイルス抗体.EBV抗体が陰性.血清フェリチン.血清銅青蛋白が正常.血液検査.便検査.腎機能.血中脂質.血糖.心酵素スペクトルが正常。 凝固四徴症.腎機能.血中脂質.血糖はすべて正常であった。 患者には.B型肝炎小三重陽の既往があること.現時点では他の肝障害の原因は除外されていること.HBV-DNAが有意に上昇していることを説明し.B型肝炎ウイルスの再活性化による緩徐＋急性肝不全と明確に定義でき.抗ウイルス.肝保護.酵素低下治療のために入院が必要であることを説明した。 治療にイソグリチルリチン酸マグネシウム注射液.還元型グルタチオン注射液.肝細胞増殖促進剤腸溶カプセル.ウルソデオキシコール酸カプセル.アデノシルメチオニンブタンジスルホン酸注射液.エンテカビル散剤を投与したが.効果が乏しかったため.血漿補充＋ビリルビン吸着剤治療を含む人工肝治療を行い.軽快したため.23日間の入院後退院となった。患者は1-2週間ごとに外来で経過観察するよう指示され.計6ヵ月間経過観察した。
三.治療効果
安静と薬物療法を含む総合的な内科治療を行ったが.患者の黄疸は依然として上昇し続け.疲労感.腹部膨満感は有意な改善が見られず.ビリルビン酵素分離.凝固機能障害の改善は困難であった。 その後.血漿補充＋ビリルビン吸着療法という人工肝治療を3回行ったところ.黄疸は上昇を続けず.食欲も改善し.倦怠感や腹部膨満感も改善した。 内科総合治療を継続し.6ヶ月の経過観察後.肝機能は徐々に回復した。
第四に.注意事項
治療後.患者さんの肝機能が回復してよかったです。 遅発性急性肝不全は死亡率の高い肝臓内科の重篤な病態であるため.退院後は禁煙・禁酒.太極拳や八段金などの有酸素運動.散歩を心がけること.徹夜や疲れをためないこと.薬をきちんと飲むこと.1～2週間は定期的に肝機能を診てくれる医師を見つけることなど.病態を悪化させないための注意が必要である。
V. 個人的な洞察
この症例の患者は.経過の長い慢性肝疾患で.病状はおおむね安定していたが.自分の体調をおろそかにしがちで.急性肝不全になった場合の予後は非常に悪く.経済的な事情や肝臓の入手先全般の障害から.家族が肝移植を実現するのは非常に困難であった。 実際.これらの患者が慢性肝疾患の標準化された管理.肝機能の定期的な検査.B型肝炎薬剤耐性患者に対する抗ウイルス剤レジメンの置き換え.アルコール性肝疾患患者に対する禁酒.自己免疫性肝疾患患者に対する適切な免疫抑制治療などの治療戦略の適時調整.それに禁煙・禁酒.徹夜で頑張らない.リラックスした気分を保つ.適切な運動などの良好な生活習慣の維持を守ることができれば.同じような状況を回避できる可能性は非常に高い。 同じような状況を避ける