(免責事項：本記事は学術目的のみのものであり.患者のプライバシー保護のため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：急性胃腸炎に罹患した65歳の高齢糖尿病女性が.口渇.呼吸困難.嗜眠の症状を呈した。 血液ガス検査で代謝性アシドーシスが示唆され，血中乳酸は著明な上昇，血糖は軽度上昇，尿ルーチンでケトン体陽性であった。 本症例では乳酸アシドーシスと考え，直ちに水分補給，酸補正，インスリン補充，抗感染薬治療を行った。 治療効果は良好で，5日後に退院となった。
【基本情報】女性.65歳
【病型】乳酸アシドーシス.急性胃腸炎.糖尿病
【受診病院】ハルビン医科大学第二付属病院
【受診時期】2011年9月
【治療方針】薬物療法（塩化ナトリウム注射＋炭酸水素ナトリウム注射＋ブドウ糖注射＋グルカゴン注射＋セファロチン注射）。 注射＋セフタジジム注射＋塩化カリウム注射）
【治療サイクル】入院5日間
【治療効果】状態はコントロールされ.すべての指標が改善した
I.初診
糖尿病の既往があり.インスリン治療後の血糖コントロールが良好な65歳女性患者。 2日前からの吐き気と嘔吐.4時間前からの呼吸困難のため.家族に連れられて来院した。 吐き気.嘔吐.胃腸けいれん.下痢は発症2日前に持ち帰り食品を食べた後に起こり.下痢は1日10回以上の希薄な水様便であった。 モンテルカストなどの内服で治療し.腹痛と下痢の症状はやや改善したが.吐き気と嘔吐は依然としてあり.次第に口渇.呼吸困難.脱力感が出現した。 病院に到着する4時間前.患者の呼吸困難が悪化し.軽い眠気が出現していることを家族が発見した。 受診直後.患者の血圧を測定したところ.通常110/80mmHg前後である血圧が90/60mmHg.心拍数は102拍/分であった。 また.血液ガス検査も同時に終了し.pH：7.05.炭酸ガス分圧：12mmHg.酸素分圧：119mmHg.HCO3：3.3mmol/L.乳酸濃度：15mmol/L以上.グルコース：9.7mmol/Lであり.緊急尿検査を行ったところ.グルコース.尿中ケトン体（++）.尿蛋白（+）は陰性であった。 ). 肺CT：異常なし。 予備診断：代謝性アシドーシス.乳酸アシドーシス.急性胃腸炎。
II.治療
患者の年齢.高い血中乳酸値.重篤な状態を考慮し.直ちに家族に危篤状態であることを説明し.緊急入院して治療した。 急性腹症の可能性を排除するため.さらに肝腎機能.電解質.静脈血糖.血液ルーチンおよびその他の臨床検査と腹部肝臓.胆嚢.脾臓.両腎.尿路.腸および骨盤超音波検査を行った。 その結果.血中白血球18×10^9/L.血液生化学：クレアチニン126μmol/L.尿素9.6mmol/L.血中ブドウ糖10mmol/L.血中カリウム5.0mmol/L.腹部および骨盤超音波検査では目立った異常は認められなかった。
速やかに塩化ナトリウム注射などを行い.拡張.血液量の補充.組織灌流治療を改善する。炭酸水素ナトリウム注射を行い.アシドーシスを改善する。同時に.1～2時間ごとに血液ガスをモニターし.結果に応じて炭酸水素ナトリウム注射の量を調整する。ブドウ糖注射＋グリセリンインスリン注射を行い.血糖をコントロールし.嫌気性解糖を減らし.乳酸産生を減らす。 セフタジジム抗感染症治療を適用し.同時に血中カリウム濃度を監視し.その結果に応じて適切な量の塩化カリウムを補充注射し.インスリン使用後の低カリウム血症を防ぐ。
三.治療効果
これらの治療措置が施された後.患者の血圧は最初に回復し.急速な水分補給が約3時間行われ.1時間当たりの尿量が40ml以上になると.徐々に回復し.通常の正常値に安定した。 さらに.血中乳酸値も徐々に低下し.血糖値も比較的安定した。12時間後.患者の意識は完全に正常に戻り.吐き気と嘔吐は基本的に緩和され.呼吸困難もかなり軽減し.食事や水分摂取も可能となった。 入院5日後.患者の胃腸の不快感は基本的に消失し.呼吸困難はなかった。 血液ガス検査の結果は.pH：7.42.二酸化炭素分圧：36mmHg.酸素分圧：94mmHg.HCO3：23.4mmol/L.乳酸濃度：1.0mmol/L.血糖：7.2mmol/L.血中白血球は8.0×10^9/Lに減少.肝機能.腎機能は正常.血中ナトリウム.血中カリウムは正常であり.退院を勧めた。
第四に.注意事項
入院後.患者の不快な症状が消失し.指標が改善したことは大変喜ばしいことである。 退院後は安静に注意し.感染症にかかったら早期に発見し治療することをお勧めします。 毎日.水分を控えめにし.冬瓜.カリフラワーなどの食物繊維の豊富な食品を摂り.飲酒を避ける。 糖尿病患者だけでなく.コントロール食.適度な運動.血糖を制御するために血糖降下薬の定期的な使用.血糖の定期的な監視.任意に停止したり.薬の量を減らすことはできません。
V.個人的な洞察
糖尿病患者は.風邪.下痢.アルコール中毒などの合併症の後.アシドーシスの問題に非常になりやすく.このケースの患者のように.頻繁に吐き気.嘔吐.口の渇き.喉の渇き.深くて大きな呼吸.乾燥した皮膚や唇.体の周りの脱力感.眠気などの臨床症状が現れ.重度の昏睡状態になります。 家族は.患者が上記の2つ以上の症状を持っていることを発見したら.緊急に病院へ行き.血液ガス検査を改善し.2分間で患者が乳酸アシドーシスであるかどうか.高浸透圧による重度の高血糖であるかどうかを最初に判断することができ.尿検査と組み合わせることで.ケトアシドーシスであるかどうかを最初に判断することができ.タイムリーな治療のための時間を稼ぐことができます。