以前.出産前のお腹の中の赤ちゃんが総胆管嚢胞と診断されたお母さんに連絡を取ったことがあります。私は彼女に.これは手術で治療する必要があり.当院小児外科の劉俊成教授がこの手術で美しい仕事をしたこと.必要なら出産後も紹介することができることを伝えました。数日後.彼女は私に「ここでは腹腔鏡手術はしないのですか？腹腔鏡手術の方が赤ちゃんのためになるのでしょうか？私は腹腔鏡手術と開腹手術のメリットとデメリットを分析した後.「やはりこちらでは開腹手術の方が多いですね」と答えました。それからはありませんでした。後日.ある方から「最終的に北京で腹腔鏡手術を選択した」という話を聞きました。 腹腔鏡手術は.外科の分野では昔から提唱されています。技術の進歩により.本来は開腹手術が必要な複雑な手術も腹腔鏡手術に置き換えることができるようになり.良い結果が得られています。例えば.腹腔鏡下肝部分割切除術.腹腔鏡下大腸切除術などです。腹腔鏡手術は侵襲が少なく回復が早いため.開腹手術よりも患者さんやご家族に受け入れられやすいのです。どちらかを選べと言われたら.間違いなく腹腔鏡手術の勝ちです。 では.本当に腹腔鏡手術はすべて避けるべきかというと.そうではありません。明らかに違います。 現在の小児外科の主流は.胆道閉鎖症グラキエクトミーに腹腔鏡手術を勧めるべきではないという意見です。 なぜでしょうか？腹腔鏡下Geceyは技術的には可能であるが.その効果はopen Geceyに比べ著しく劣る。 香港大学李嘉誠医学部小児外科のレトロスペクティブスタディでも.腹腔鏡手術がゲセチ手術の予後不良の危険因子の一つであることが指摘されている。 北京の首都小児科研究所小児外科の腹腔鏡手術と開腹手術の成績を比較した前向き研究では.腹腔鏡手術のゲシを受けた44人の子供と開腹手術の47人の子供が対象となりました。その結果.腹腔鏡手術は出血は少ないが手術時間が長い.術後の入院期間は両者で有意差がない.術後退縮率.胆管炎発症率.自家肝臓による生存率.肝機能回復率は両者で有意差がない.などが明らかにされた。腹腔鏡手術は胆道閉鎖症の予後を改善しないと結論づけた。 また.腹腔鏡下ゲシキ手術と開腹ゲシキ手術の有効性を比較した11の研究を含む最近のメタアナリシスの結果からも.腹腔鏡下ゲシキは開腹手術に取って代わることはできず.胆道閉鎖症に対する治療法としては開腹ゲシキが望ましいことに変わりはないとしています。 以上.読めない人は読むのをやめてもらっても結構です。とにかく.少なくとも当面は.臨床的なエビデンスは開腹ゲシを支持する方が多いということだけは覚えておいてください その理由としては.ゲシの手術自体が複雑で.熟練するまでにかなりの訓練を必要とすること.幼児の場合は腹腔が狭いため.手術に制限があり.繊維塊の除去が不完全であること.等が考えられます。また.ダヴィンチロボットを使って手術を補助しても.上記のようなゲシキ手術における腹腔鏡の欠点は解消されないと考える学者もいるほどです。 冒頭の例に戻ります。母の選択は賢明だったかと聞かれましたが.正直なところ.答えようがありません。やはり.胆道閉鎖症よりも胆嚢嚢腫の方が予後はずっといいし.術後に肝移植をしなければならないということもほとんどない。しかし.どちらも小児外科における肝胆膵の手術であり.共通していることがあります。先に述べた腹腔鏡手術のデメリットは.総胆管嚢胞に対する腹腔鏡手術にも一部当てはまるのです。私の知る限り.胆嚢嚢胞手術のポイントの一つは.嚢胞を完全にデブリードマンし.遠位残胆管を結紮して膵臓の逆流を防ぐことですが.これは開腹では非常に困難なケースもあるのです。 読者の皆様には.私が腹腔鏡下グロブナー手術を否定するためにこの記事を書いているのではないことをご理解いただきたいと思います。やはり.手術は低侵襲がトレンドなのです。私の病院である中山第一病院をはじめ.中国の多くの大病院は.まさに時代の流れに乗るために.わざわざ手術用ロボット「ダヴィンチ」を購入しました。おそらく将来的には.技術の発展により.小児外科医は現在の欠点を克服し.腹腔鏡下グッシー手術が本当に開腹手術に取って代わることができるようになると.私たちは期待しています。しかし.まだそうではありません。 実際.どんな治療法であっても.どんなに技術が進歩してもメリットとデメリットがあります。責任ある医師は.患者さんやご家族にそれぞれの治療方法のメリットとデメリットを詳しく伝え.その上で.積極的な人は積極的に.保守的な人は保守的に.お金がある人はお金をかけてもいいという選択をします。 高い技術に耳を傾け.高度な技術で治療しない医師は古いと選別してしまうと.がっかりするのは自分自身かもしれません。