診察の過程で患者が陥りやすい誤解：誤解1：肝炎の感染性の理解に関する誤解。 慢性肝障害を引き起こすウイルス性肝炎は主にB型肝炎.C型肝炎であり.A型肝炎.E型肝炎は急性肝炎の原因であり.基本的に慢性化することはなく.A型肝炎.E型肝炎は消化管を介して感染し.B型肝炎.C型肝炎は血液.体液.母子手帳.外傷性医療機器などを介して感染し.日常的な仕事や生活での接触.例えば同じオフィスでの仕事（パソコンなどの事務用品の共有を含む）.握手. 同じ職場（パソコンや事務用品の共有も含む）での仕事.握手.ハグ.同じ寮での生活.一緒に食事すること.トイレを共有することなどの日常的な仕事や生活上の接触は.一般的に血液に触れることなくB型肝炎やC型肝炎を感染させることはありません。 従って.HBsAg(+)やC型慢性肝炎の人は.まず自分の病気の感染経路をはっきりさせ.劣等感を持たず.家族や友人から孤立しないようにすること.そして.周囲の人が正しい医学知識を持ち.B型やC型慢性肝炎の人を差別しないように教育することが大切である。 夫婦のどちらかが遅発性B型肝炎やC型肝炎であっても.もう一方は何十年も一緒に暮らしていても感染していないという事実が数多く証明されている。 科学的に正しい予防法と血液への接触を避ける手段がある限り.感染することはない。 厚生省が入職時の健康診断でB型肝炎関連の指標をチェックさせないことを決定したのも.これが科学的根拠である。 鄭州大学第一附属病院感染症科・孫昌宇氏 迷信2：診断と検査に対する誤解。 一部の慢性B型肝炎患者や肝疾患専門医でない医療関係者ですら.「小三重陽」は良くて「大三重陽」は良くないという共通認識があるが.これは全くの間違いである。 大三元陽性」であろうと「小三元陽性」であろうと.B型肝炎には慢性B型肝炎キャリアと慢性B型肝炎患者があり.キャリアであれば.病状が比較的安定しており.基本的に明らかな肝障害がなく.通常の仕事や勉強に耐えられることを意味し.慢性活動性または肝硬変患者であれば.慢性B型肝炎キャリアであり.病状が比較的安定しており.基本的に明らかな肝障害がなく.通常の仕事や勉強に耐えられることを意味する。 活動性または肝硬変の場合は.治療が必要です。 いわゆる大小三倍陽性とは.B型肝炎の免疫指標であるe抗原陽性またはe抗原陰性を指し.大三倍陽性の場合は陽性.小三倍陽性の場合は陰性となり.体のB型肝炎免疫マーカーの状態を反映しているだけで.病気の重症度や伝染性の大きさを表しているわけではありません。 重症度は肝機能や肝画像.病理などの指標に依存し.感染力は血中ウイルス量に依存する。 したがって.トリプルIIIの患者のキャリアの多くは.当面治療の必要はないが.定期的な経過観察が必要であり.トリプルIIIの患者は.まず.ウイルスが陽性かどうか（HBV-DNAが陽性かどうか）.肝機能が正常かどうか.肝画像診断で肝線維化.さらには肝硬変があるかどうかなどをケースバイケースで分析する必要がある。 肝機能に異常がある場合.DNA陽性の「小三重苦」は積極的に治療する必要があり.「小三重苦」だからといって治療を遅らせてはならない。 誤解3：肝炎治療に関する誤解。 治療に関する最も一般的な誤解は.抗ウイルス治療の重要性と治療経過に関する知識の欠如である。 慢性肝炎が慢性化する原因は.ウイルスが体の免疫システムで除去できず.長い間体内に潜伏し.肝細胞の破壊を繰り返し.慢性活動.あるいは肝線維化.肝硬変に至るからである。 ウイルスが肝細胞を破壊すると.肝細胞は壊死し.切断され.細胞質あるいはミトコンドリア内の各種酵素が血液中に放出され.アラニンアミノトランスフェラーゼ.グルタミン酸オキサロデナーゼなどの血液中の酵素値が上昇する。酵素値の上昇は.肝細胞が壊死していることを反映している。 酵素の上昇は肝細胞の損傷を反映しており.酵素低下治療は対症療法であり.アミノトランスフェラーゼが正常値まで低下しても慢性肝炎が治癒したことにはならない。ウイルスがまだ肝細胞に潜んでいるため.いつでも明らかな肝障害とアミノトランスフェラーゼの上昇を再び引き起こす可能性があるからである。 したがって.抗ウイルス治療はあらゆる治療の中で最も重要な治療法であり.ウイルスを抑制し.あるいは排除することによってのみ.肝細胞の損傷を繰り返し.肝炎の活動を繰り返し.アミノトランスフェラーゼの上昇を繰り返す現象を解決することができる。 しかし.抗ウイルス治療の難しさと医学的限界から.比較的短期間でウイルスを完全に排除できる薬剤は存在しない。 現在.国際的にも国内的にも有効性が認められている抗B型肝炎ウイルス薬は.主にインターフェロンとヌクレオシド（酸）の2種類に大別され.この2種類の薬は治療期間も比較的長い。 インターフェロンの治療期間は半年から2年.ヌクレオシド（酸）クラスの治療期間は3年から5年.あるいはそれ以上です。 非代償性肝硬変の患者には長期の薬物療法が必要である。 したがって.B型慢性肝炎の治療のためには.適応症がある限り.抗ウイルス療法の基本概念を確立する必要があるだけでなく.長期治療の概念.ウイルスとの持続的な戦いの概念を確立する必要があり.迷信的な「チャラ男」.いわゆる「どのくらいオーストラリア抗転換」.「転換」.「どのくらいオーストラリア抗転換」.「転換」のいくつかの偽の広告であってはならない。 “実際の空調は.実際には非常に良い方法です。 あなたの周りでHBsAgが陰性化した「特殊なケース」や「個別例」があるかもしれませんが.それは急性B型肝炎である可能性が非常に高いですHBsAgは自己限定性疾患です。 急性B型肝炎は自然治癒率が90％以上の自己限定性疾患ですが.遅発性B型肝炎表面抗原は陰性化しにくく.自然治癒率は1～3％で.長期間の治療が必要です。 神話4：慢性B型肝炎キャリアや患者の定期的なレビューの不十分な知識。 臨床では.多くの肝臓専門医は.しばしば肝硬変や肝疾患患者の最初の診断を参照してください.進行期に発展している治療が困難である.この現象は比較的一般的です。 このような患者さんの病歴を尋ねてみると.これらの患者さんは自分がHBsAg
(+)キャリアであることを知っていながら.定期検診を受けず.治療を受けようとせず.定期検診を受けない理由として.「仕事が忙しい」「異常な感覚がない」などを挙げることが多く.一度 “感じる “と定期検診を受けなくなる。 「しかし.一度感じてしまうと.病気が進行してしまう。 このような悲劇を避けるには.患者の自己管理を強化し.定期的に検査を受け.常に自分の病状の変化を把握することが最良の手段であり.「感じる.不快感がある」を受診理由にしてはならない。 慢性ウイルス性肝炎の病状進行のほとんどは.「無感覚」という状況が原因であり.ウイルスは肝細胞に潜んでいて.静かに肝細胞の障害を引き起こし.線維化し.時間の蓄積の中で肝硬変にさえなる。 従って.患者と専門家はこの過程を注意深く観察し.ウイルスが量的から質的な変化を引き起こさないように.適時に抗ウイルス薬を投与する必要がある。 すでに抗ウイルス治療を受けている患者にとっては.定期的な検診を行い.医師と患者との良好な関係を築くことがさらに重要である。 肝機能とウイルス学的指標を定期的に検査し.抗ウイルス療法の効果を観察し.インターフェロン療法の副作用やヌクレオシド系内服薬の薬剤耐性の発生など.抗ウイルス療法の副作用を適時に発見し.治療プログラムを適時に調整・変更することで.病気の進行を止め.生活の質を向上させ.患者の寿命を延ばすという目的を根本的に達成することができます。 迷信5：HBsAg（＋）キャリアだから生殖の条件はあきらめる。 B型肝炎ウイルス慢性キャリアの中には.子どもへの感染を恐れて生殖の条件をあきらめる人もいますし.誰かと話したり結婚したりすることを拒否する若者もいます。 近年.ワクチンの普及に伴い.新生児や小児のHBsAg
(+)キャリア率は著しく減少し.母子感染阻止の成功率は90％以上となっている。 したがって.HBsAg
（＋）キャリアは.子供を産める条件が整っている限り.健康な赤ちゃんを産むことができますが.産婦人科医や肝臓病専門医と相談して母子感染阻止策を立てることを忘れてはなりません。