いわゆる前駆興奮症候群とは.心臓の正常な伝導系に加えて.心房と心室の間に付加的な伝導経路（図1に示す付加的なバイパスのようなもの）が存在し.心房からの電気インパルスが心室筋の一部または全部を前駆興奮させる症候群を指す。 この症候群は1930年にWolff.Parkinson.Whiteによって初めて報告されたため.W-P-W症候群とも呼ばれている。 前駆興奮症候群の有病率は0.15～1.6％で.男性優位である。 心室性前駆興奮自体は症状を呈さず.一般に予後は良好である。 陳英偉.鄭州大学第一附属病院循環器内科 図1：赤い矢印で示した追加バイパス 心臓前駆興奮だけでは症状は現れず.基礎心疾患がある場合は.それに伴う症状や徴候がみられることがある。 しかし.前駆興奮症候群はしばしば複数の不整脈を引き起こし.房室頻拍が最も多い（約80％）（図2は前駆興奮バイパスを介した頻拍エピソードで.心室速度は約200拍/分である）。 前駆興奮はしばしば心房細動と組み合わされ.心房細動エピソードは350〜600拍/分の心房波を持つことがある。このような速い心房波はバイパス路を伝わり.心房細動や心房粗動と組み合わされた前駆興奮症候群は急速な心室興奮を生じることがある（ほとんどの心室速度は例外的に速く.最高180〜200拍/分であり.心室細動は200拍/分以上の心室速度で起こることがあり.患者の突然死の危険性を著しく増大させる）。 患者は突然死のリスクが有意に増加する）（図3に示すように.心室速度の速い心房細動エピソード.心室細動）。 図2：頻拍エピソード中の前駆興奮患者の心電図.心室速度はほぼ200拍/分 図3：心房細動を合併した前駆興奮では.急速な心房細動波が側副路を介して心室心筋を興奮させ.心室細動を引き起こす 診断：典型的な前駆興奮症候群の心電図を有する患者における前駆興奮の診断は難しくない。 複数回の心電図検査.外来心電図検査.運動負荷試験などが前駆動の検出に有効である。 治療：頻脈エピソードを伴わない前駆興奮波の存在のみ.または軽度の症状を伴う時折のエピソードは.一般に治療の必要はない。 頻回の頻脈性不整脈に対しては.薬物療法.経カテーテル高周波アブレーション.手術による治療が必要である。 薬物治療：前駆興奮症候群に狭QRS頻拍（多くはシス型不応性頻拍で.心房の興奮が房室結節を介して心室下方に伝わり.不応復帰後にバイパスを介して心房に逆流し.頻拍が反復形成される）を伴う場合は.迷走神経刺激.アデノシン静注.ベラパミル静注などの房室結節遮断薬を用いて治療する。 前駆興奮症候群に広QRS頻拍を合併している場合は.アデノシンや房室結節遮断薬は無効とする。 このタイプのリズムでは.心室はバイパス路の前方伝導（束枝ブロックと合併すると広QRS波としても現れる）によって興奮することがほとんどであり.房室結節遮断薬を使用すると.伝導はバイパス路を通ってしか心室に伝わらず.バイパス路には房室結節のような伝導の減弱を防御する特性がないため.心房粗動・細動のような急激な興奮を起こすことがある。 側副路には房室結節のような保護的な減少伝導特性がないため.心房粗動/心房細動のような急激な興奮が1：1で心室に伝わり.心室細動や心停止の危険性がある。 このような患者では.房室結節と室傍チャネルの両方の不応期を延長させる薬物（プロパフェノン.アミオダロンなど）が考慮され.血行動態が不安定な患者ではDC除細動が望ましい。 カテーテルアブレーション：経カテーテル的ラジオ波焼灼術は.現在.前駆運動症候群に対する最良の治療法である（図4）。ラジオ波焼灼術は.前駆運動症候群が不整脈を発症するケースの解剖学的基盤を除去するため根治的であり.経験豊富な施設では1回の治療で95％以上の成功率を示す。 図4：アブレーションカテーテルによるバイパス前駆動のアブレーション症例：患者58歳男性.2年前から断続的な動悸があり.1週間入院して黒色で再発し.患者の普段の心電図は前駆動を示唆する心電図（左バイパス前駆動波.図5）.1週間前に黒色クリーナーMobin技術におびえた動悸がバイパス前駆動を伴う有罪心房細動を表示し.ほぼ200拍/分の心室速度は.低血圧を伴い.外の病院は緊急電気的除細動を与えるために.しませんでした。 患者は当科に入院し.関連検査を終了した後.心臓電気生理学的検査により.左側にバイパス前駆動波があると診断され.高周波アブレーションにより前駆動波の遮断に成功し.心房細動エピソードの頻度が高いため.さらにカテーテルで心房細動のアブレーションを行い.心電図は正常で.動悸もなく.退院した。 図5：前バイパス路を介した心房細動.急速な心室速度 要約：前駆興奮症候群はごく一般的な不整脈であり.一般的には害はないが.前駆興奮に心房細動が合併すると.急速な心房細動波が前バイパス路を容易に通過して心室を興奮させ.心室粗動や心室細動を来し.生命を脅かす危険性があり.薬物療法の効果も不明確であるため.この症例にはカテーテルアブレーションが必要であり.バイパス路を遮断した後.バイパス路を介した過度の心房興奮を回避する術式である。 バイパス路の遮断に成功すれば.バイパス路を介した過度の心房興奮や心室興奮を防ぐことができ.突然死を防ぐことができる。