I. はじめに
自発性脳室内出血（Spontanous Intraventricular Hemorrhage）とは.非外傷性の要因により頭蓋内血管が破裂し.血液が脳室系に入り込むことをいいます。
-一次脳室内出血（PIVH）とは.脳室脈絡叢.脳室内腔.脳室壁および脳室傍帯の血管系に由来する血液を指します。 一次性とは.原因不明ではなく.病態の発現.すなわち出血部位のことである。連雲港市立中医薬病院神経科 蕭輝
-隣接する脳室の遠心性コースと脳室傍帯の血管解剖学によれば.脳室下管から1.5cm以内の脳室周囲血腫も原発性脳室内出血とみなされる。
-二次脳室内出血（SIVH）とは.脳室内またはくも膜下腔の出血で.血腫が脳室内に侵入または逆流した状態を指します。
-脳室内出血の自然消退（SRIVH）とは.外科的手術なしに自然消退し.神経障害が完全に回復する出血と定義されます。
II.背景
-1881年.サンダースは逸話的なデータから自然発症の脳室内出血を一次性.二次性に分類し.その臨床経過を「突然の昏睡.脳幹障害.急速な死」と表現したのが最初である。
-過去に国内外の多くの学者がこの病気を論じたが.その内容は一面に限られ.当時の診断条件の悪さに影響された結果であった。 CTの臨床応用以来.自然発症の脳室内出血を術前に明確に診断できるようになり.治療法の選択と予後の判断に重要な参考資料となり.誤診や過小診断の割合が減少しています。
発生率
-自然発症の脳室内出血の発生率は.文献によって異なることが報告されています。
自然発症の脳室内出血の発症率は.国内の文献では20％～40％と報告されています。 海外の文献では.発症率は10～60％となっています。
-一次脳室内出血は.自然発症の脳出血の1.96％～8.6％（平均5％）.脳室内出血の7.4％～18.9％を占めると文献に報告されています。
-自然発症の脳室内出血は13.8％を占める。
病因
b一次脳室内出血
-最も一般的な原因は.脈絡叢動脈瘤（35.5％）と脳動静脈奇形（10.5％）です。
-高血圧症（23.8％）.頸動脈閉塞症やくすぶり病（19.8％）も多い原因となっています。
-その他のまれなまたはまれな原因（4.1％）は.脳室内脈絡叢乳頭腫または奇形.嚢胞.出血性質.コロイド嚢胞またはその他の脳室傍腫瘍である。
-先天性水頭症.高血圧症.静脈瘤破裂（特に視床静脈または大脳静脈）.脳室下腔の梗塞出血.脈絡叢嚢胞症.白血病.下垂体卒中.術後（脳室穿刺.ドレナージ.シャント）などがあります。
-これらの多く（6.4％）は「潜伏性血管腫」を伴っている可能性があり.顕微鏡検査や剖検による脈絡叢の詳細な検査により.さらに「潜伏性血管腫」が発見される可能性がある。
b 二次脳室内出血
-高血圧症（64.3%）.動脈瘤（19.8%）.脳動静脈奇形（4.2%）.くすぶり（2.3%）.頭蓋内腫瘍を伴う脳卒中（1.0%）などです。
-稀な原因として.凝固異常（0.9％）.梗塞後出血（1.4％）などがあります。
C 凝固障害 白血病.再生不良性貧血.血友病.血小板減少性紫斑病.肝疾患.ビタミン原性低形成症など
C 抗凝固療法の合併症
-その他のまれな原因
Cアルコール依存症（Weisberg.6例.1988年）
Cメランコリア（吉岡 , 3例 , 1981 )
C真菌性動脈瘤による破裂出血.小脳動脈炎による破裂出血（リトル.3例.1例.1977年）
C 子癇（溝渕.1例.1988年.劉玉光.2例.1990年）。
C その他.出血体.くも膜下出血後の血管攣縮.全身性エリテマトーデス.脳静脈瘤疾患.遺伝性プロテインC欠乏症.頸動脈内膜切除術後.代謝性疾患などでの血行動態の治療法。
V. 病理基礎と病態
bこれまで多くの人が.脳室内出血の根源は脈絡叢であると考えてきました。
b血管奇形の破裂や角膜動脈瘤の破裂は.原発性脳室内出血を引き起こす可能性があります。
b室傍帯の動脈瘤が部分的に脳室内に突出し.破裂して出血し.原発性脳室内出血を引き起こすことがある。
b脳室内血管の異常は.深部血管の嚢胞性動脈瘤の形で発生し.一次脳室内出血を引き起こすこともあります。
b原因不明の脳室内出血で.潜伏性血管腫が主な原因と考えられている。
bくも膜下出血や脳実質内の出血は.二次的に脳室内出血を引き起こす可能性があります。
b血腫の拡大は常に抵抗の少ない方向に進むので.脳実質内の血腫が脳室壁を貫通して脳室内出血を形成することがある。
b二次脳室から出た血液が心室系に入る経路は.向流型と貫流型の2種類に分けられる。
b 向流型 くも膜下出血の後.第4脳室の外側および中央の孔から血液が脳室系に入る。
b 貫通型 脳実質にできた血腫やくも膜下出血が直接脳室を貫通したり.脳実質を破壊して血腫を形成し.それが脳室壁を貫通して脳室系に入り込むタイプです。
-側脳室体または三角形は.最も一般的な貫通部である。
-側脳室前角貫通.2番目に多い。
-第3脳室への侵入。
-側脳室後角を通過する.まれなケース。
-ウィリス動脈輪の動脈瘤が破裂すると.血腫が脳梁の口を破壊し.第三脳室内に侵入することがある。
VI. クリニカル・プレゼンテーション
b自然発症の脳室内出血の臨床症状は重症度により異なり.良性の臨床経過をたどる症例も少なくありません。
b軽症例では.脳局在の徴候や意識障害を伴わない髄膜刺激症状のみ.あるいは他の徴候や症状がなくても意識障害などの認知機能障害を示すことがあります。
bくも膜下出血と誤診されたり見逃されたりしやすい患者さんや.CT検査で脳室内出血が発見される程度で.自然回復する患者さんもいます。
b重症例では.意識障害.痙攣.片麻痺.失語症.高体温.高筋緊張.膝反射亢進.眼筋運動障害.細瞳孔.両側病変陽性などを呈する。
bその後.脳ヘルニア.脱神経.呼吸・循環障害.植物性機能障害などが生じることがあります。
b上部消化管出血（21％）.急性腎不全（1.2％）.肺炎（25.9％）を発症する患者もいるようです。
男女比は1：0.75で.年齢に関係なく発症し.41〜70歳での発症が多く.全体の73.7％を占めています。
罹患期間は最短で10分.最長で30日で.平均は3.1日です。 発症期間は55.l%で1日以内です。
b 原因 46.9%は.発症前に明らかな原因があった。
-最も多かった誘因は.精神的ストレスによる急激な血圧の上昇（44.7％）であった。
-次いで.労作（42.1％）.入浴（6.1％）.飲酒（4.4％）.出産（2.6％）となっています。
b 発症様式 自然発症の脳室内出血患者の 89.3％は急性発症であり.10.7％は亜急性または慢性発症である可能性があります。
bリスク要因
-高血圧症 (71.5%)
-心臓疾患（8.9）
-脳梗塞の既往歴（8.8）
-脳出血の既往歴あり（2.8）
-糖尿病 (1.6%)
b初発症状
-頭痛.めまい.吐き気.嘔吐 (43.2%)
-意識障害 (24.7%)
-ヘパリーゼ(17.7%)
-失語症 (7%)
-手足のしびれ（2.5％）。
-その他の症状（発熱.麻痺.目のかすみ等）
b原発性脳室内出血の特徴
-30歳未満で発症し.50歳以上で高発現する二極化した年齢分布。
-意識障害は比較的軽度または全くない（76.2％）。
-亜急性期または慢性期の発症（19％）。
-運動障害が軽度あるいは全くない.脳神経の侵襲が少ない.瞳孔異常があるなど.局在症状が明らかでない場合。
-認知障害（例：記憶.注意.方向感覚.集中力）および精神症状が最も一般的な症状である。
b二次性脳室内出血の特徴
-大脳半球から脳室への出血 大脳半球から脳室への出血は.二次脳室内出血の約84.6％を占めています。 出血部位は基底核.視床.葉などであり.脳室内出血の一般的な特徴に加え.それぞれの部位に特徴があります。
脳室への大脳皮質神経節出血
C 視床から脳室への出血
C 葉状出血の脳室への流入
b 脳室内に侵入する基底核出血 脳室内に侵入する基底核出血は.二次脳室内出血の約4.7～33.3％を占めています。
-内被膜の前縁2/3.特に尾状核に位置する血腫は脳室内に破裂するリスクが高く.この領域の血腫の約88％～89.3％が側脳室前角を貫通して側脳室内に破裂しています。
-臨床症状は比較的軽い傾向があり.軽度の意識障害.感覚障害.軽度の片麻痺.場合によっては明らかな脳局在の徴候を認めないこともあります。
-内被膜後縁の前2/3の血腫は.側脳室三角部または体部から脳室内に侵入することがあり.60ml以上と大きくなる傾向があり.一般に重症となる。
-脳室と血腫の相対的な距離のため.血腫が脳室を貫通すると.脳実質の損傷が激しく.面積も大きいため.突然の昏睡.片麻痺.病理所見陽性.病変側への視線.キルシュ徴候陽性.血腫が主半球にあれば失語症を示すことがほとんどである。
-重症の場合.呼吸不全や脳ヘルニアが起こる可能性があります。
-血腫は内果後縁のl/3に位置し.血腫はしばしば三角形を経て脳室内に侵入し.患者はほとんどが感覚障害と視野変化を有し.運動障害は比較的軽度である。
b 視床から脳室への出血
視床から脳室への出血は二次脳室内出血の3.1-20.8%を占め.多くは側脳室三角部や体部.あるいは三室から脳室系に侵入します。
-意識障害.四肢の片麻痺やしびれ.両眼上方視困難.高熱.ぶどう膜炎.病理学的陽性症状などを呈する。
-脳室を貫通する視床出血は.脳室を貫通する基底核出血よりも死亡率が低い。
-脳室を貫通する視床出血は必ずしもバイタルセンターを破壊しないこと.血腫による正中線の構造物の圧迫を軽減すること.視床出血が脳室に近接しているため脳室を貫通しても脳実質の広範囲な破壊を引き起こさないことなどが理由とされています。
-視床出血が脳室に侵入した場合.脳実質内の血腫量は必ずしも多くはなく.平均して約15.8mlです。
b脳室への出血
-脳室への葉身出血は.二次性脳室内出血の約1.2％から8.9％を占めると言われています。 臨床症状は葉状出血単独よりはるかに重く.予後は不良です。
-これは.葉状出血が脳室に侵入する際.血腫が脳実質を大きく破壊する必要があるため.血腫の容積が平均60ml.最大400ml以上と非常に大きくなることが多いからです。
-平均60ml.最大400ml以上の非常に大きな血腫容積を持つことが多く.このカテゴリーの患者は.突然の深い昏睡.完全な片麻痺.著しい頭蓋内圧の上昇または変性.脳ヘルニアなどを呈する傾向があります。
b 脳室への小脳出血
-第四脳室への小脳出血は.二次脳室内出血の約6.4％を占め.通常.急性に発症する。
-注意力がある場合.身体検査で激しい頭痛.めまい.吐き気.嘔吐.後頚部痛.頚部強直.髄膜刺激症状陽性.運動失調.顔面神経損傷などを訴えることがほとんどである。 四肢の麻痺は明らかでない。
-小脳出血は閉塞性水頭症を引き起こしやすいため.意識消失とともに臨床像が急速に悪化する傾向があります。
-患者によっては.発症後1～2時間以内に深い昏睡状態.四肢の痙攣や強直.両側性の病変の陽性化.呼吸不全.突然の呼吸停止を起こすことがあります。
-これらの患者は.大量の小脳出血によって脳幹が直接圧迫されたり.小脳扁桃の舌下ヘルニアが引き起こされたりして死亡することが多いのです。
b 先頭脳出血が脳室に侵入した場合
-脳幹出血の大部分は先脳出血で.第四脳室への侵入が多い。
-脳幹出血は.二次脳室内出血の約2％を占めます。 出血が小さい場合は.意識があり.激しい頭痛.目のかすみ.嘔吐.複視.嚥下障害.後群脳神経損傷.頸部強直などがあります。
-出血量が多い場合.出血開始後数分で深い昏睡状態.高熱.失禁.急性上部消化管出血などを起こし.両側瞳孔狭窄.交差性麻痺.呼吸障害などの症状が現れることが多いようです。
-予後は極めて悪く.死亡率はほぼ100％です。これらの患者は発症時に非常に重篤で.病院に到着する前に.あるいは治療を受ける時間がないうちに死亡することが多いからです。
b くも膜下出血の脳室への流入
-くも膜下出血は第四脳室から脳室系に逆流することがあり.二次脳室内出血の約5.9%を占めます。
-軽症例では.頭痛.発熱.さまざまな程度の意識障害.精神異常.てんかん.脳神経麻痺など.脳室内出血を伴わないくも膜下出血と同様の臨床症状を呈します。
-重症例の大部分（92.2％）は.昏睡.エピソード性脱神経性強直性痙攣.視神経乳頭浮腫.硝子体下出血.陽性病理所見.脳局在所見.脳ヘルニアなどを呈します。
-これらの徴候や症状は.クモ膜下出血単独の場合よりもはるかに起こりやすく.予後も悪くなります。
b脳室への多発性脳出血
-脳室への多発性脳出血は.SIVH の約 2％を占めます。
-これは主に.出血部位が脳の主要な機能領域に影響を及ぼしているかどうかに関係しますが.血腫の大きさには関係しません。
-患者は多発性病巣を呈することもあり.通常の脳室内出血の症状に加えて.より重篤な臨床経過をとることが多く.約80％の患者が意識障害を呈し.死亡率も高い。
-脳室内に侵入した多発性脳出血は.臨床症状だけでは診断が困難です。
VII.診断と病因の鑑別診断
b自然発症の脳室内出血の診断は.軽度から重度まで様々で.CT導入以前は.手術や剖検に基づく確定診断がほとんどでした。
b 突然の発症.急性頭蓋内圧上昇.意識障害.脳定位徴候.髄膜刺激徴候がある者は.脳室内出血と考えるべきである。
b自然発症の脳室内出血は.臨床検査だけでは診断が難しく.原因を明らかにするために.CTスキャンやデジタルサブトラクション脳血管造影などの特殊検査を速やかに行う必要があります。
b それでも.軽度の脳室内出血の患者の中には.頭痛.めまい.吐き気.嘔吐のみを呈し.意識障害や脳局在の徴候がない場合もあるため.診断が見落とされることがあります。
bCT検査の適応を緩和し.特別な補助検査を速やかに実施すること。
b特別な調査
-脳室造影
C心室肥大。
C心室の変形と変位。
自然発症の脳室内出血に特徴的な脳室内充填欠損。
C心室プールと溝の拡大または非観血的。
C-心室プール充填欠陥。
b 脳血管撮影
-自然発症の脳室内出血の原因解明
-脳実質内血腫の呈示
-脳室内に侵入する血腫のファッション化
C-前方視では.外側動脈管が内側に変位し.その遠位端が陥没または直線化している。前大脳動脈は中心を保つ.または大きく変位しないが.内大脳静脈は反対側に大きく変位し（6mm以上）.前大脳動脈との間に「変位分離」が生じ.脳室に侵入した血腫に特徴的である。
C側面図では.側脳室拡大の兆候.すなわち前大脳動脈の膝の球状化と脳周囲動脈の曲率の増大.静脈角の増大と脳室下静脈の直進化が認められる。
BCTスキャン
CTスキャンは.最も安全で信頼性が高く.迅速かつ非侵襲的な脳室内出血の診断手段である。
-変化をダイナミックに観察できるように.必要に応じて繰り返す必要がある。
脳室内出血は高密度の脳室内陰影として.あるいは時に等濃度の陰影として現れることがあります。
-また.CT検査では.原発性出血の部位.血腫の大きさや形状.脳浮腫の程度.正中線の変位の程度.水頭症の閉塞部位や程度.脳室への侵入部位.脳室内出血の程度を明確に示すことができ.臨床治療の指針や予後を決定する重要な情報を提供することができます。
繰り返し行うCT検査は.血腫の自然な経過を動的に観察できるだけでなく.再出血の有無も検出することができます。
bMRI MRIでは脳出血と一致する表示
bEtiology 鑑別診断
-高血圧性脳内出血
C 大部分は高血圧の既往がある。
C中年以降に突然発症する。
C 比較的重度の意識障害。
C片麻痺.失語症が顕著になる。
C 脳血管撮影では.頭蓋内動脈瘤や血管の奇形は見られない。
-動脈瘤性脳内出血
C 40～50歳代に多く見られる。
C 男性より女性の方が多い
C 発症前に特別な症状がない.または片眼筋の麻痺と片頭痛を伴うもの。
C 発症後の症状が重く.出血の再発が多く.1週間以内の間隔が最大で80％である。
Cの片側の動脈神経の損傷.進行性の視力低下.網膜出血を根拠に突然脳室内出血が出現した場合.動脈瘤破裂による脳室内出血の可能性が高く.速やかにCTスキャン.脳血管撮影を行い診断を明確にする必要があります。
-脳動静脈奇形による脳室内出血
Cは15歳から40歳に多く.平均年齢は動脈瘤性脳室内出血より20歳ほど若い。
Cの男女比は動脈瘤の場合と逆で.女性より男性の方が多い。
Cは.出血やてんかんの既往.明らかな頭蓋内圧亢進の兆候を伴わない進行性の軽度片麻痺.緩やかに変動する後頭蓋窩症状が先行する場合があります。
突然発症した軽度の意識障害と一連の脳内出血症状を伴う場合は.まず脳動静脈奇形を検討する必要があります。
C診断の確定には.CTスキャンと脳血管造影が必要です。
-脳室内出血の型崩れ
C 小児および若年成人に最も多く見られる
脳室内出血の発症に先立ち.主に小児ではepisodic hemiparesis.成人ではsubarachnoid haemorrhageとしてCSignとSympticalが現れる
C 脳血管撮影では.内頸動脈の末端が高度に狭窄または閉塞し.脳底部に毛細血管網が密に存在し.煙のように見えるのが特徴である。
-頭蓋内腫瘍 脳室内出血
C 成人に最も多く見られる。
脳室内出血の回復過程が非典型的であったり.脳室内出血の急性期に脳浮腫が治まり精神症状や局在症状が改善しない場合.検査で両側視神経乳頭浮腫などの慢性頭蓋内圧上昇を認める場合.発症前に頭蓋内占拠性病変の兆候がある場合.脳腫瘍に対する術後放射線治療を受けている場合は脳腫瘍出血による脳室内出血の可能性を検討すべきです。
必要であれば.診断を確定するためにCT強調検査が可能です。
-その他の稀な.あるいはまれな病因による脳室内出血
C ほとんどの場合.病因が明らかであり.病歴から容易に診断がつく。
血液疾患
抗凝固療法
C アルコール依存症
Cメランコリア
C真菌性動脈瘤と小脳動脈炎
C 子癇
分類とタイピング
bSandersの分類 (1881年)
-Sandersはまず.剖検データに基づいて.脳室内出血を一次出血と二次出血の2つに大別し.一次出血の部位によって分類した。
bリトルズタイピング（1977年）
-脳室内出血は.臨床症状およびCT所見により.以下の3つのタイプに分類されます。
VIII.分類とタイピング
-I型：CTで大量の脳室内出血を示し.通常は脳室全体に充満するか.先脳出血が第3.第4脳室に侵入し.臨床的には突然の発症.深い昏睡と脳幹障害で特徴づけられ.24時間以内に死亡する。
-II型：CTスキャンで脳実質に大きな血腫を認め.脳室内に侵入している。 脳室内出血はI型より範囲が狭く.臨床症状は突然の発症.意識障害.脳局在の徴候で特徴づけられるが.I型より重症度は低い。 このタイプの患者さんは.しばしば重篤な後遺症を残すことがあります。
-III 型：CT で脳室内血腫がより限定的で.実質血腫は比較的小さい。 患者は急性発症で.脳局在の徴候があるか.突然の激しい頭痛.嗜眠.混乱.神経局在の徴候がない状態で臨床的に発症します。
-この3つのタイプの死亡率はそれぞれ100％.87.5％.15％です。
-Littleの病期分類は.臨床とCTを組み合わせて脳室内出血の予後を評価する上でより包括的であるが.臨床像とCT像が一致しないものには.この病期分類は明らかに適用不可能である。
bFenichel グレーディング法 (1980)
-グレードⅠ：単純脳室下出血。
-グレードII：心室内出血で心室拡張を伴わないもの。
-グレード III：心室の拡張を伴う心室内出血。
-グレード IV：心室内出血で.心室の拡張と実質的な出血を伴うもの。
-グレード分けは生存率と一致しており.すなわちグレードIが最も生存率が高く.グレードIVが最も予後が悪いとされています。
bGraebスコアグレーディング（1982年）
-Graebのスケール。
合計12点で.1～4点が軽度の脳室内出血.5～8点が中等度.9～12点が重度の脳室内出血となります。
-3段階の死亡率はそれぞれ32.3％.57.7％.99％であり.すなわちスコアが高いほど死亡率も高くなる。
-しかし.Graebの等級付け研究は.脳内実質血腫などの要因が脳室内出血に与える予後への影響を排除していない。
bVermaスコア採点（1987年）
-ベルマ・スコア・グレーディング方式。
Cの合計点数が10点で.1～3点が軽度.4～7点が中等度.8～10点が重度となります。
CVermaのグレーディング法では，脳実質血腫の予後への影響を除外し，すなわち脳実質血腫が5ml以下の症例を選択し，スコア3以下の軽度の脳室内出血は死亡率50％，スコア4～10の中等度～重度では死亡率46.3％と判明しました．
C したがって.脳内出血の量と予後はあまり関係がないと結論づけた。
b Fang Yannan Classification（1988）は.CT上の高密度陰影の脳室内分布の程度により.脳室内出血を小.中.大に分類している。
-小容量：心室内肥大が心室面積の1/3以下であること。
-中等量：心室面積の1/3～1/2。
-大量：脳室内領域の 1/2 以上。
b 劉玉光による評定法（1991）は.臨床とCTを組み合わせ.上記の評定法の欠点を克服し.予後と密接に関連する指標を選択して評定するものである。
-合計20点.0~5点はグレードI.6~10点はグレードII.11~15点はグレードIII.16~20点はグレードIV。
-グレードが高いほど.死亡率が高い。
b Liu Yuguang CT typing（1993）は.CTの提示と放射線病理解剖に基づき.自然脳室内出血のCT5タイプ分類を提案した。
-I型：出血が脳室下管に限局しており.出血が脳室下管から脳室系に侵入しておらず.脳実質に血腫を認めないものです。
-II型：出血は脳室系に限られ.前頭.側頭.後頭角のいずれかに多く.水頭症は認めない。
-III型：出血が脳室系に限局しており.脳室鋳型と水頭症を伴う場合がある。
-IV型：脳実質内出血が脳室系に侵入したもので.水頭症はない。 2つのサブタイプに細分化されます。
CIVa型：30ml未満の脳室上血腫。
CIVb型：30mlを超える脳実質上血腫または心房下血腫。
-V型：脳実質血腫が脳室内に侵入し.水頭症を伴うもので.2つの亜型に分けられる。
C型Va：30ml未満の脳室上血腫。
CVb型：30mlを超える脳実質上血腫または心房下血腫。
IX. CT症状
bCTは一般に血腫の高密度陰影を示すとされ.発症後少なくとも1時間経過しないと確認できない。
b自然発症の脳内出血に対するCT検査のタイミングは.発症後1時間から2週間が適切である。
b1～2週間で100％陽性.3～4週間で50％陽性.4週間後には血液が吸収され.脳室内血腫は脳脊髄液と同じ密度になる。
b脳室内出血のCT提示は脳室内高密度陰影が大半であるが.等濃度陰影を示すこともある。
bCT時代の脳室内出血の発生率は.文献上.自然発症の脳出血の26％～60％を占めると報告されています。
bCTの診断基準
-脳脊髄液は.CTで周囲の脳組織より濃く見えるためには.濃厚な血液か血栓が必要である（New, 1976）。
-赤血球数が16％以上の脳脊髄液はCTで表示されるが.12％以下では脳脊髄液のCT値は大きく変化せず.CTで表示されない（Scott, 1974）。
-CTでの検出率は100％ではないので.CTで脳室内出血が検出されなかったからといって.絶対にこの病気が否定されるわけではありません。
b脳室内出血は.CT上.脳室内血栓または血性脳脊髄液として区別できる。
b どちらも脳室内高濃度CTを示すが.新鮮血栓のCT値は＋40～＋80ハンツマン単位であるのに対し.血性脳脊髄液のそれは＋20～＋40ハンツマン単位である。
b脳室内血腫の形態は.点状.液状平板状.鋳型状に分類されるが.脳脊髄液と血液の混合物は通常CT上後頭角に認められ.スキャン上後頭角の高密度または高低密度の影の間に「液状平板状影」が認められる。
b 脳室内血腫量
-脳室内血腫の体積は.その形態が不規則かつ多様であるため.CTに基づいて正確に計算することは困難である。
-ほとんどの学者は脳室内出血が脳室のどの部分を占めているかによって.脳室内出血を小.中.大に分類しています。
C 心室系のl/3以下の小さな脳室内出血
C 中等度の脳室内出血 脳室系の面積の2/3程度
C大量の脳室内出血 脳室系の面積の2/3以上
b 心室貫通部位 二次脳室内出血において.実質血腫が心室を貫通する部位は以下のように分類される。
C側脳室前角(26.7%)
C側脳室体 (30.2%)
C側脳室三角形（18．）
C側脳室後角(3.0%)
C 第三脳室（5.9％）。
C 第4脳室 (8.4%)
C部位不明 (7.4%)
b 閉塞性血腫
-血液は脳室に入り.脳室内血腫が脳室間孔.水道管.第3および第4脳室を満たしているかどうかにより.CT上閉塞型と非閉塞型に分類されます。
-脳室内出血における閉塞性血腫の発生率は34.6～51.6％である。
-急性閉塞性水頭症に伴う閉塞性血腫の発生率は73.9％である。
-閉塞性血腫は.脳脊髄液の循環を容易に阻害し水頭症を引き起こすだけでなく.正中構造や第三脳室.第四脳室を直接圧迫するため.高い死亡率をもたらします。
b 心室鋳造
-厳密な定義はないが.一般にCT上.脳室全体に充満する血腫を指す。
-脳室鋳造物の発生率は約21.9％である。
-脳室ギプスは.片側脳室外側ギプス.両側脳室外側ギプス.第3脳室ギプス.第4脳室ギプス.全脳室ギプスに分類されます。
-全心室系ギプスは稀であり.症例の6.1％を占めるに過ぎない。
bCTフォローアップ 繰り返しのCTレビューまたは定期的なCTフォローアップにより.血腫の自然経過を動的に観察できるだけでなく.再出血や出血後の二次的変化.血腫が消失した後のCT後遺症も検出することができる。
-脳内血腫
C 脳室内血腫は実質血腫よりも自然吸収によって早く消失すると一般に考えられています。
Cこれは.脳脊髄液の生成と吸収.血腫の継続的な希釈と溶解に関連していると思われます。
C Watanabe (1986) は.少量の脳室内出血は1週間後に消失すると報告している。
CLittle（1977）は.高密度の脳室内血腫を報告したが.複数回のCT再検査により.平均12日間で正常な脳脊髄液密度（+1～+5ハンツマン単位）まで徐々に密度が減少することが確認された。
C脳室型ギプスでは血腫の吸収が遅く.吸収に3ヶ月かかるものもあり.これは脳脊髄液の循環障害と血腫の希釈・溶解不足が関係していると思われる。
C Liu Yuguangら（1991）が報告した。
C 脳室内血腫が消失するまでの期間は.一般的に4～27日であり.平均14.6日であった。
C脳室内出血のCT値低下率は0.8～4.0Huntsman units/dayで.平均2.4Huntsman units/dayであった。
Cの脳内血腫の消失順序は.第四脳室.第三脳室.側脳室の順であった。
C生存例の脳が大半を占める。