細針吸引生検とは何ですか？
細針吸引術（FNA）は.甲状腺結節に細い針を刺し.細胞の一部を取り出して検査に回す方法です。 病理医が顕微鏡で細胞を観察し.良性か悪性かを識別する。 また.穿刺の正確な位置決めのために.通常.超音波ガイドが必要です。
FNAは簡便で侵襲性が低く.合併症も少なく.安全で診断精度も高いが.得られる細胞の量が比較的少なく.「偽陰性」（腫瘍細胞が得られないこと）のリスクがある。
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すでに超音波検査を受けたのに.なぜ穿刺生検が必要なのですか？
超音波検査は甲状腺結節の選択検査であり.初期の鑑別診断に用いられることが多い。 甲状腺がんは陰湿で初期症状が良性結節と似ているため.超音波検査だけで「認定」することは難しく.超音波検査では「見た目」でしか良性・悪性の結節を判別できず.医師の経験に頼ることになります。 より強い証拠を見つけるためには.細胞の形態学によってより正確な診断を得るための微細針吸引生検が必要である。
米国甲状腺学会（ATA）は.FNAは甲状腺結節の診断に最も正確で費用効果の高い方法であり.良性および悪性の甲状腺結節の初期診断のためのゴールドスタンダードとして採用されていると信じています。
甲状腺がんを示唆する穿刺生検は.術後の病理診断との適合率が95％以上なので.できるだけ早く手術を行うべきですが.穿刺結果が「陰性」（悪性腫瘍の兆候なし）であれば.不要な手術を避けることができる可能性があります。
細隙針吸引による甲状腺がんの診断には.「偽陰性」のリスクがあることを認識しておく必要があります。「陰性」の吸引結果の後に悪性腫瘍が現れることがあるのです。 その割合は2％から18％程度です。 この検査だけでは.「診断の見落とし」が発生する可能性があります。 また.医療技術の現状では.約10％の患者さんで診断が確定できないことが分かっています。
まとめると.検診で疑わしい甲状腺結節が見つかり.手術をするかどうか迷っている場合は.まず細密針吸引術を受けることを医師は勧めているのです。 良性を示唆する報告であっても.定期的なフォローアップを続ける必要があります。
FNAはどのような場合に必要ですか？
- 悪性腫瘍には基本的な臨床的確実性があり.病態の種類を特定するために細針吸引が必要です。 例えば.カルシトニンが上昇していれば甲状腺髄様癌の可能性があり.進行が非常に早ければ未分化癌の可能性があります。 腫瘍の種類によって病理的特徴や治療方針が異なるため.術前穿刺で病理型を特定することで.術前準備をより良くすることができる
- 超音波検査で悪性結節が疑われます。 グレードが高いほど.悪性腫瘍のリスクが高くなります。グレード4は疑わしいと考えられ.超音波グレード4Aまたは4Bでは通常穿刺が勧められ.グレード4Cまたは5でも通常直接手術が勧められます。
- 最近の嗄声.結節の大きさの急激な増加.首のリンパ節の腫大が疑われます。 また.これらの症状は悪性腫瘍の可能性を示唆するものであり.穿刺が推奨されます。
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FNAを必要としない患者さんとは？
一般的に.B超音波TI-RADSグレード3以下や大きさ5mm以下のリンパ節など.一部の低リスクのリンパ節には穿刺は推奨されません。
FNAを受けるべきでない患者さんとは？
細隙針吸引法は一般的に安全ですが.以下のような危険因子を持つ患者には医師が推奨しない場合があります：
- 出血傾向のある場合（血小板数の低下.凝固時間の延長.原因不明の出血歴など）.凝固障害を改善してから穿刺を行うとよいでしょう。
- 結節は血管腫の可能性があります。 穿刺により制御不能な出血が起こることがある。
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概要
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現在.甲状腺結節の良性・悪性の術前診断で最も信頼できる方法である細針吸引生検は.すべての甲状腺結節患者に対して必要なものではありません。 医師は通常.臨床的または超音波的に悪性腫瘍が疑われる患者さんに.診断を確定するためにこの検査を勧めています。 医師の指示に従ってください。
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