ICU症候群とは.ICUでの療養生活の中で.精神疾患などを主症状とする一群の臨床症候群を指します。 ICU病棟に入院する重症患者は.身体的な危機的状況にあるだけでなく.精神的にも大きなストレスを抱えています。
1.ICU症候群が発生する理由
1.1 個人的要因 患者の性別.年齢.疾患などがICU症候群の発生に影響する。 特に.内向的な患者や精神神経疾患.外傷性脳損傷や脳血管疾患を持つ患者は.ICUでの監視や治療中に感情状態が変化しやすく.ICU症候群の発生につながる可能性があると考えられる。 高齢者ではICUモニタリングで発生しやすい。
重症患者の多くは.突然の発症に対する心理的な準備不足から.自分の状態が深刻で生命を脅かすものであると考え.非常に顕著な恐怖感や脅威感を抱くようになる。 過去に精神病の既往がある患者.外傷性脳損傷や脳血管障害のある患者.睡眠薬の中毒や特定の薬物に長期間依存している患者は.ICUでの治療中にこの徴候を発症しやすいと言われています。
H2ブロッカー（シメチジン）.オピオイド.ベンゾジアゼピン.テオフィリン.コルチコステロイド.ニトロプルシドナトリウムも精神病症状を引き起こす可能性があります。 抗感染症薬には程度の差こそあれ精神神経系の副作用があり.特に副腎皮質ホルモン剤との併用は精神神経系の副作用の発生を高める可能性があります。
1.3 対人関係要因 ICU患者は自己管理能力が制限されており.複雑な機器や監視手段の使用により.患者は大きな心理的ストレスを受けている。 面会時間や回数が制限され.友人や家族と短時間しか話したり過ごせないため.患者は外界から比較的隔離された状態になり.イライラや自尊心の低下.孤独感などを感じることがあるのだそうです。
また.患者さんの中には.その病状から人工気道に入れられる方もおり.その結果.感情を吐き出すことはおろか.自分の気持ちや不快感を言葉で表現できなくなり.それが病気の一因にもなっているようです。
1.4 環境要因 患者が長時間寝たきりで.常に光にさらされているため.昼夜の区別がつかなくなる.ICUのスタッフが忙しく.病棟が騒がしい.など。
特に同室で患者の死を目の当たりにした後は.拘束され抑圧された感覚を持つ。 こうした緊張した雰囲気は.患者に視覚的な過負荷を与え.モニターアラーム.吸引.器具.人工呼吸器などの長く単調な不規則音と頻繁なアラーム音は.患者の感覚受容器に一つの刺激を与え.患者の心理的負担.治療.介護に拍車をかけてしまうのだ。 面倒な手術の回数.様々な治療による痛み.痰を吐くこと。
体位変換後の不快感.体の各部を露出することによる不安感や恥ずかしさなど.患者さんに拘束感を与え.恐怖や緊張.不安を生じさせやすくしています。
2.ICU症候群の主な臨床症状
(1) せん妄は最も一般的な症状で.落ち着きのなさ.言葉の混乱.幻覚や幻視.人が宙に浮いているような感覚など.外部刺激に対する反応性の著しい低下によってあらわれます。
(2) 行動・運動障害：大声を出す.服を破く.物を壊す.叩く.悪口を言うなどの異常な行動動作がある。
(3)情緒障害.混乱.見当識障害 高感情や多幸感を示す一部の人を除き.多くは抑うつ状態を示し.重症の場合は恐怖.不安.罪悪感を示し.自殺念慮や自殺行動をとることがあります。
(4) 思考障害は.主に思考停止などの連合過程の障害と.妄想の2つの形態で現れる
(5) 知的障害 知的障害に該当するICU入室中（または入室後）の高齢者の認知症も.本症の症状の一つである。
(6) 不注意.記憶障害.無回答など。
(7)疲労.眠気.抑うつ.無気力.引きこもり.悲しみ.恐れ.被害者意識.敵意
(8) その他の症状（不眠.頭痛.腰痛.便秘や下痢.皮膚の違和感など）。
3.重症患者のICU症候群を緩和する方法とは？
(1)ICU内の環境改善 部屋を清潔に保ち.整理整頓し.快適で静かな環境を保つ。柔らかい光を使い.部屋の窓や時計は患者の視野の範囲内に置く。 治療や手術の時間を適切に調整し.日中は起きていて.夜間は眠っているようにし.患者にとって良い療養環境を作るようにしましょう。
夜間は.状態に応じて最適な楽な姿勢や局所マッサージを調整し.眠りやすくします。 不眠症や神経症の患者さんには.適量の鎮静剤を投与し.十分な睡眠を確保することができます。 医療スタッフは.会話や歩行.操作をするときは穏やかに行い.心臓モニターや人工呼吸器などのアラーム音による患者への影響を軽減するよう努める。 機械のアラームがあったときは.迅速かつ冷静に対応し.蘇生するときは.忙しくても混乱せず.整然と行い.緊張した雰囲気を作らないようにする。
(2) 言葉の弊害をなくす 医療従事者は.患者とのコミュニケーションを深め.人道的な配慮をし.患者の苦痛.疑問.感情を注意深く聞き.患者が理解できる言葉を用いて.患者の状態.治療の過程.方法について説明すべきである。
言葉によるコミュニケーションが困難な患者さんは.非言語的なコミュニケーションをとることが望ましいので.医療従事者は非言語的なコミュニケーションスキルをある程度習得し.ボディランゲージで患者さんとコミュニケーションをとることが必要です。 視覚情報伝達は.その生理的・心理的な動態を把握し.外部刺激に対する患者の反応を高め.脳機能の回復を促進するために.条件が許せば増やすことができる。 患者さんの落ち着きのなさ.うつ状態.幻覚などを避ける。
(3)患者さんの孤独感を軽減する配慮のある患者さん.患者さんの説明は.できるだけ患者さんの要求を満たすために.親族が同行しないことによって発生する患者さんの孤独.恐怖.孤立を排除するように.患者心理ケアの良い仕事をする.集中治療の重要性と必要性を説明し.患者は緊張.不安.恐怖心理の発生を避けるために.良い心理的準備をするようにします。
(4) 快適なケア 患者が尊重されていると感じられるよう.手術の際には患者のプライバシー保護に留意する。 患者の裸の回数や時間はできるだけ避け.浣腸やカテーテルなどの露出した手術を行う際には常に覆いをすること。 拘束ベルトの長期使用は.患者に興奮.反抗.尊厳の喪失.恐怖.その他関連する複雑な変化などの明らかな心理的反応を引き起こすため.拘束の回数と時間をできる限り減らす必要があります。 特に拘束が必要な患者については.常に観察し.拘束の必要性を繰り返し評価するとともに.定期的に拘束ベルトを外し.一定時間ごとに拘束した手足を受動的に動かしておく必要があります。
(5) 健康教育 ICUに入室する患者さんには.看護師が関連する医学知識をわかりやすい言葉で説明し.患者さんが自分の状態を客観的に見られるようにし.より良い治療やケアのためにICUに入っていること.周りの様々な器具は心拍や血圧.呼吸.体温などの変化を把握するためにあることを理解してもらい.ICUに対する理解の中で患者さんの心理的プレッシャーを自然に軽減できるようにして 自分の状態を正しく理解した上で
(7) その他 音楽は特殊な言語であり.そのメロディーはリラックス効果があり.他のコミュニケーションでは得られない効果をもたらすことがある。 ストレスの多いICU環境において音楽療法を適用することで.交感神経の過剰刺激を緩和し.情動鎮静を促し.様々なストレス反応を抑制し.ICU症候群の発生を抑制・予防することができる。
全体として.看護師は愛と気配り.忍耐と思いやりをもって.温かい笑顔と適切な言葉遣い.熟練した技術で.患者さんが治療を受ける際に心理的にも肉体的にも最良の状態になるよう.丁寧なケアを行うことが大切です。