糖尿病は一般的な疫病で.中国には1億人以上の糖尿病患者がいると言われています。 毎日.診察する患者さんが後を絶たない。糖尿病患者さんの最大の願いは「薬を飲まないこと」であり.最大の不安は「薬で腎臓を傷めないか」である。 糖尿病は糖・脂質代謝の慢性疾患であり.長期にわたる高血糖とインスリン抵抗性が全身の大血管・細小血管障害を引き起こし.10～20年かけて腎臓.網膜.心血管.脳血管の重大な合併症を引き起こします。 今日は砂糖好きな方に糖尿病性腎症についてお話します。 現在病院で使用されている注射用インスリンを含む血糖降下剤の中で.腎毒性を持つクラスはありません。 糖尿病は.血糖コントロール不良と高血圧が長期間続いた後に腎臓障害を起こし.最終的には腎不全に陥るため.一部の血糖降下剤が使えなくなります。 ですから.積極的な血糖降下と良好な血糖コントロールのみが.糖尿病性腎症を回避する正しい方法なのです。 疫学調査.アメリカ合衆国の慢性腎臓病と組み合わせた 2 型糖尿病の 1462 例は.最大 40 ％ 以上 20 歳; 上海で慢性腎臓病と組み合わせた 2 型糖尿病の 1009 例 30 歳以上 64% にすることができます。 さらに.糖尿病に慢性腎臓病が加わると.心血管死亡率は1倍以上となる。 これだけ発生率が高いのに.砂糖好きはどうやって避ければいいのでしょうか？ まず.糖尿病性腎症の診断ですが.腎機能の直接的な指標は.体の代謝によって生じた老廃物が尿から排泄される割合であるクレアチニンクリアランス（GFR）で.排泄能力が低ければ.腎機能が低下していると考えられますので.下表を参考にしてください。 1期.2期の糖尿病性腎症では.血中クレアチニン値はまだ正常範囲にあり.初期の腎症を発見するためには.尿中アルブミン値を観察する必要があります。 24時間尿のマイクロアルブミン値が30mgで異常とされ.微量蛋白尿や糖尿病性腎症の初期段階.300mgを超えると糖尿病性腎症期と呼ばれる大量のアルブミン尿や臨床的蛋白尿の段階となります。 ほとんどの糖尿病性腎症の診断とその程度は.尿中の微量アルブミンと血清クレアチニン測定値を確認するだけで可能です。 糖尿病性腎症の主な診断指標は.次のいずれかの症状が3ヶ月以上続くことです。 アルブミン尿 AER≧30mg/24h; ACR≧30mg/g または GFR＜60ml/min/1.73m2 (GFR stage 3a〜5)。 2型糖尿病の発症は狡猾であり.真の発症を判断することは困難であるため.新たに2型糖尿病と診断された場合には.尿蛋白をルーチンにチェックする必要があります。 尿蛋白が陽性の場合は.尿蛋白の定量検査を行い.尿蛋白を引き起こす他の疾患を除外するために.腎症の原因を分析する必要があります。 ランダム尿蛋白が陰性の場合は.尿中マイクロアルブミンをスクリーニングし.尿中マイクロアルブミンが陽性の場合は.3〜6ヶ月に2回以上再検査し.3回中2回が陽性であれば.初期の糖尿病性腎症と考えられます。 尿中のマイクロアルブミンが陰性であれば.少なくとも1年に1回は再検査をする必要があります。 微量アルブミン尿は.将来の顕性糖尿病性腎症の発症を予測するのに有効な指標です。 微量アルブミン尿の患者さんの約80％は.特別な介入を行わない限り.臨床的な糖尿病性腎症に進行すると言われています。 国際的なガイドラインでも国内のガイドラインでも.糖尿病患者における腎機能の動的モニタリングを推奨しています。血清クレアチニン（sCr）値は.慢性腎臓病（CKD）ステージングのために.尿アルブミンが正常かどうかにかかわらず.少なくとも年に1回検査されるべきです。 尿中アルブミン／クレアチニン比：1年に1回以上。 微量アルブミン尿を伴う1型糖尿病は.効果的な治療を行わないと.アルブミンの排泄量が毎年10％～20％増加し.10～15年後に80％が臨床的蛋白尿に入り.10年後に50％が末期腎不全（尿毒症）になると言われています。 有効な治療がなければ.微量アルブミン尿の約20％から40％が大量の蛋白尿に移行し.20％が末期腎不全に移行すると言われています。 DCCT試験では.積極的なグルコースコントロールにより.1型糖尿病における微量アルブミン尿を34～54％減少↓大量タンパク尿を23～44％減少.UKPDS試験では.積極的なグルコースコントロールにより2型糖尿病の腎症・網膜症発症を37％減少させることが示されました。 の介入により.末期腎不全への進行リスクが80％減少した。 糖尿病の治療の目的は.様々な合併症をコントロールし.腎臓.心血管.脳血管の合併症の進行を遅らせることです。 糖尿病性腎症を予防するための治療の中心は.いかに血糖値をうまくコントロールし.微量アルブミン尿を伴う初期の腎症を発症させないかということに変わりはありません。 すでに初期の腎症を発症している方は.高血糖のコントロール.高血圧のコントロール.血中脂質の調整などの総合管理を積極的に行い.糖尿病性腎症から末期腎症への進展を遅らせ.腎透析の苦痛から遠ざかることが必要です。